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新生兒肺炎的治療

  新生兒肺炎的癥狀

  新生兒肺炎與大孩子肺炎在表現(xiàn)上不完全一樣,多不典型,少數(shù)有咳嗽,體溫可不升高。主要癥狀是口周發(fā)紫、口吐泡沫、呼吸困難、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。有時(shí)就是“感冒”癥狀,如鼻塞、嗆奶。但是仔細(xì)觀察,就會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子的呼吸很快(大于45次/分,正常情況下是40~44次/分),甚至可能伴有三凹征(吸氣時(shí)胸骨上窩、肋間隙和劍突下凹陷叫三凹征)等呼吸困難的表現(xiàn)。家長(zhǎng)可自行在寶寶安靜時(shí),給寶寶數(shù)呼吸次數(shù),數(shù)1分鐘;不要在剛喂過(guò)奶、剛洗過(guò)澡、剛排過(guò)便以及哭吵時(shí)數(shù)呼吸。

  新生兒肺炎的N種病因

  新生兒大腦皮質(zhì)對(duì)呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能差,吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào),羊水、胎糞、乳汁等易吸入肺內(nèi)。有嚴(yán)重消化道畸形的患兒,如先天性食管閉鎖、嚴(yán)重兔唇裂腭等更易發(fā)生誤吸。

  新生兒氣管短、管腔內(nèi)較干燥,其纖毛清除細(xì)菌、塵埃的能力差,細(xì)菌易下行進(jìn)入肺部。

  新生兒肺組織的分化不夠完善,肺泡數(shù)量少,肺血管相對(duì)地豐富,易充血,發(fā)生炎癥。

  新生兒免疫功能低下易受病原體的侵犯,如果母親產(chǎn)前患感染性疾病,病原體可通過(guò)胎盤(pán)引起胎兒感染,其癥狀常在產(chǎn)后24小時(shí)以?xún)?nèi)出現(xiàn)。

  因滯產(chǎn)、胎膜早破、多次陰道檢查等而致的產(chǎn)時(shí)感染,常使胎兒發(fā)生窘迫,以致吸入污染的羊水或陰道分泌物而引起新生兒肺炎。

  也可由出生后保暖不當(dāng)、或曾與患呼吸道感染者接觸,先發(fā)生上呼吸道感染然后向下蔓延而成為肺炎。此外,也可是敗血癥的一部分表現(xiàn)。

  新生兒肺炎可能引起的并發(fā)癥

  新生兒肺炎只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效的治療,病兒可很快康復(fù),但重癥易出現(xiàn)下列并發(fā)癥,如不及時(shí)治療,預(yù)后不良:

  ①心力衰竭:發(fā)病時(shí)小兒躁動(dòng)不安,呼吸困難和發(fā)紺、心率加快、180次/分,呼吸急促,》60次/分,肝臟增大,下肢浮腫等,應(yīng)立即采取措施,控制其發(fā)展,利用強(qiáng)心劑,利尿劑等治療。

  ②呼吸衰竭:小兒煩躁不安,呼吸困難和紫紺,呼吸早期加快,重時(shí)減慢,有呻吟呼吸和呼吸節(jié)律改變。重危時(shí)心率加快或減慢,并可出現(xiàn)昏迷和抽搐。

  ③膿氣胸:金黃色葡萄球菌肺炎時(shí),易發(fā)生膿氣胸。此時(shí),高熱持續(xù)不退或體溫下降后又再度上升,咳嗽頻繁,呼吸急促,不能干臥,一側(cè)胸廓飽滿。

  ④缺氧性腦?。?/strong>肺炎呼吸困難缺氧重時(shí),小兒嘔吐、頭痛、嗜睡或煩躁不安,繼之昏迷驚厥。腦病發(fā)病較急,來(lái)勢(shì)兇猛,病情險(xiǎn)惡,往往與多種并發(fā)癥交錯(cuò)出現(xiàn),相互影響,使病情變得更為復(fù)雜,病死率高。

  ⑤中毒性休克,體溫驟升達(dá)40~41℃或驟降,寒戰(zhàn)、面色灰白、煩躁或昏迷、多汗、皮膚呈大理石花樣改變,血壓下降或測(cè)不出,同時(shí)出現(xiàn)多臟器功能改變,癥狀兇險(xiǎn)。

  ⑥中毒性腸麻痹:表現(xiàn)為高度腹脹、嘔吐、便秘和肛管不排氣(不放屁)。腹脹壓迫心臟和肺臟,使呼吸困難更嚴(yán)重。此時(shí),面包蒼白發(fā)灰,腹部叩診呈鼓音,腸鳴音消失,嘔吐物可呈咖啡色或糞便樣物,x線檢查發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張,壁變薄膈肌上升,腸腔內(nèi)出現(xiàn)氣液平面。 此外,小兒肺炎還可以并發(fā)肺不張,肺氣腫,肺大泡,支氣管擴(kuò)張癥等,所以說(shuō)新生兒肺炎既為一常見(jiàn)病,又為一危癥,故家長(zhǎng)不可不注意預(yù)防和護(hù)理。

  新生兒肺炎的治療方法

  (一)新生兒肺炎一般護(hù)理及支持療法:

  1、室溫應(yīng)保持在20℃左右為宜,相對(duì)濕度55-65%,以防呼吸道分泌物變干,不易咳出。防止交叉感染。

  2、注意營(yíng)養(yǎng)及水份供應(yīng);應(yīng)盡量母乳喂養(yǎng),若人工喂養(yǎng)可根據(jù)其消化功能及病情決定奶量及濃度,如有腹瀉者給予脫脂奶,對(duì)幼兒或兒童宜供應(yīng)清淡、易消化、富有多種維生素的飲食,恢復(fù)期病兒應(yīng)給營(yíng)養(yǎng)豐富,高熱量食物。對(duì)危重病兒不能進(jìn)食者,給靜脈輸液補(bǔ)充熱量和水份。

  3、保持呼吸道通暢:應(yīng)及時(shí)清除鼻痂,鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能,增加肺泡通氣量,糾正缺氧,減輕CO2潴留。痰多稀薄者,可以反復(fù)翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰藥物氯化銨合劑。痰粘稠不易咳出者,可吸痰或用超聲霧化吸入。

  (二)治療新生兒肺炎的抗感染藥物的應(yīng)用:

  1、抗生素的選擇。

 ?。?)肺部革蘭氏陽(yáng)性球菌感染:肺炎鏈球菌肺炎,青霉素仍為首選。對(duì)青霉素過(guò)敏者改滴紅霉素。

  (2)肺部革蘭氏陰性桿菌感染,一般可用氨芐青霉素或氨基糖甙類(lèi)抗生素。綠膿桿菌肺炎可用復(fù)達(dá)欣、菌必治等。

  (3)支原體肺炎:多采用紅霉素,療程2周為宜。

 ?。?)對(duì)于細(xì)菌不明確的肺炎,應(yīng)根據(jù)病情選擇廣譜抗生素,聯(lián)合用藥(其中一種應(yīng)偏重于革蘭氏陰性菌藥物)。

  2、抗病毒藥物的應(yīng)用。 干擾素,三氮唑核苷。

  (三)氧氣療法。

 ?。ㄋ模?duì)癥治療:

  1、退熱與鎮(zhèn)靜。

  2、祛痰止咳平喘。

  (五)重要臟器損害的處理。

  新生兒肺炎的預(yù)防方法

  預(yù)防新生兒肺炎的方法:

  1、首先應(yīng)先治療孕婦的感染性疾病

  2、臨產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密消毒,避免接生時(shí)污染

  3、盡可能在新生兒第一次呼吸前吸凈口鼻腔分泌物

  4、孩子出院回家后,應(yīng)盡量謝絕客人,尤其是患有呼吸道感染者,要避免進(jìn)入寶寶房?jī)?nèi)

  5、產(chǎn)婦如患有呼吸道感染,必須戴口罩接近孩子

  6、每天將寶寶的房間通風(fēng)1~2次,以保持室內(nèi)空氣新鮮

  7、避免孩子受涼,冬天洗澡時(shí)室溫應(yīng)升到26℃~28℃,水溫38℃~40℃,以大人胳膊肘試水溫為宜,洗完后用預(yù)先準(zhǔn)備好的干燥的大毛巾毯包起來(lái)輕輕擦干

  新生兒肺炎怎么辦

  新生兒肺炎有輕有重,寶寶得了輕度肺炎不一定要住院治療,可以在家里吃藥打針。高熱不退、呼吸困難明顯,精神不好,就要應(yīng)住院治療。由于引起肺炎的病原菌不同,在治療和用藥上也會(huì)有所不同。細(xì)菌性肺炎應(yīng)用抗生素,而病毒性肺炎抗生素則起不了作用,可服用中藥。新生寶寶因?yàn)樯眢w敏感,所以涉及到用藥問(wèn)題,需要征詢(xún)醫(yī)生意見(jiàn),不能盲目用藥。

  1、要密切觀察寶寶的體溫變化、精神狀態(tài)、呼吸情況。要注意經(jīng)常變換寶寶的體位,取頭高側(cè)臥位,保持呼吸道通暢,以利分泌物的排出。

  2、室內(nèi)空氣要新鮮,太悶太熱對(duì)肺炎寶寶來(lái)說(shuō)非常不利,會(huì)使咳嗽加重,痰液變稠,呼吸更為困難。新生兒室內(nèi)溫度應(yīng)在20℃—24℃為宜,相對(duì)濕度維持在60%,并保持室內(nèi)空氣流通,但要避免對(duì)流,以防受涼。

  3、新生兒得了肺炎往往不愿吃奶,應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的液體和熱量,除注意喂奶外,可輸葡萄糖液。如果喂奶的時(shí)候,寶寶口鼻周?chē)霈F(xiàn)青紫、嗆咳,要立即停止,并給他吸氧。病情穩(wěn)定后,喂奶也應(yīng)少量多次。

  4、寶寶因?yàn)榘l(fā)熱、出汗、呼吸快而失去的水分較多,要多喂水,這樣也可以使咽喉部濕潤(rùn),使稠痰變稀,呼吸道通暢。必要時(shí)可以到醫(yī)院做痰液霧化。

  5、由于吃奶時(shí)可以加重喘,所以不要用奶瓶喂奶,應(yīng)改用小勺喂。

  6、要注意寶寶鼻腔內(nèi)有無(wú)干痂,如有可用棉簽蘸水后輕輕取出,以解決因鼻腔阻塞而引起的呼吸不暢。

新生兒發(fā)熱如何治療

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