皮膚結(jié)核
皮膚結(jié)核病(tuberculosis cutis)是結(jié)核桿菌所致的慢性皮膚病。那皮膚結(jié)核的病因有哪些呢？
大部分是人型結(jié)核菌引起，少部分由生型結(jié)核菌引起，此病常常是全身結(jié)核病的一種皮膚上的表現(xiàn)，它發(fā)病的誘發(fā)因素是人體抵抗力下降，全身狀況差，結(jié)核菌通過血流和淋巴回流感染皮膚而發(fā)生。由于機體免疫力、結(jié)核菌的毒性和入侵途徑的不同，本病在臨床上可有各種不同類型。
由于結(jié)核分枝桿菌的數(shù)量、毒力、傳播途徑、發(fā)病方式及機體免疫力不同，患者的臨床表現(xiàn)各異。外源性結(jié)核分枝桿菌直接接種可造成皮損，見于結(jié)核性下疳、疣狀皮膚結(jié)核，偶爾見于尋常狼瘡。內(nèi)源性感染引起的皮膚結(jié)核包括瘰疬性皮膚結(jié)核、急性粟粒性結(jié)核、結(jié)核性樹膠腫、腔口皮膚結(jié)核和尋常狼瘡。皮膚對結(jié)核分枝桿菌的免疫反應(yīng)形成所謂的結(jié)核疹。
?。??！〗Y(jié)核下疳：又稱原發(fā)接種性結(jié)核，占皮膚結(jié)核的１％～２％。未感染過結(jié)核分枝桿菌的患者經(jīng)皮膚和（或）黏膜接種。一般發(fā)生于結(jié)核分枝桿菌進入皮膚后２～４周，形成無痛性、堅實的紅褐色丘疹結(jié)節(jié)，緩慢增大，最終形成邊界清楚的侵蝕性潰瘍。通常在３～１２個月內(nèi)自愈，遺留萎縮性瘢痕和局部淋巴結(jié)鈣化。偶爾可以演變?yōu)轲酄畎邏K、瘰疬樣皮損或?qū)こ＠钳?。常常會蔓延到淋巴管引流區(qū)域及局部淋巴結(jié)。結(jié)核菌素試驗（ＴＳＴ）早期陰性，后期陽性。
?。??！○酄钇つw結(jié)核：約占皮膚結(jié)核的４０％，感染過結(jié)核分枝桿菌的患者經(jīng)皮膚和（或）黏膜接種。大多由于外源性結(jié)核分枝桿菌接種到皮膚易受外傷部位所致，如手指、手背、臀部等暴露部位。皮損開始為一個小的、堅實的疣狀丘疹，逐漸向周圍擴大，形成堅實的紅褐色疣狀斑塊。皮損中央可出現(xiàn)膿液及角化性皮屑，輕壓有波動感。數(shù)年后斑塊可自愈。ＴＳＴ陽性。
３。 瘰疬性皮膚結(jié)核：某一部位（如骨或淋巴結(jié)）結(jié)核，其局部皮膚受累，也可發(fā)生于接種ＢＣＧ或ＴＳＴ后。開始為一個堅實、深在的皮下結(jié)節(jié)，有炎性滲出物和壞死組織聚集，被稱為冷膿腫。化膿性結(jié)節(jié)破潰后成為繼發(fā)潰瘍或形成竇道。由于竇道形成，結(jié)核分枝桿菌隨之感染其上方真皮組織。潰瘍的邊緣往往呈藍色，邊緣不清楚，基底可見柔軟的肉芽組織。有時可形成多發(fā)性潰瘍。潰瘍愈合后，局部可形成瘢痕疙瘩或萎縮性瘢痕。ＴＳＴ常陽性。
?。础！∏豢诮Y(jié)核：少見，內(nèi)臟活動性結(jié)核感染經(jīng)天然口腔或竇道排出后自身接種于鄰近皮膚或黏膜，主要有肺、腸和肛門生殖器，最常見的是口腔，尤其是舌。偶爾由外源性感染引起。初發(fā)病變是一個水腫性紅色丘疹，逐漸形成具有潛行性邊緣的潰瘍。潰瘍疼痛，難于治療且不易自愈。ＴＳＴ多變，常陰性。
?。??！こ＠钳彛赫计つw結(jié)核的１０％～１５％，女性發(fā)病率為男性的２～３倍。傳播途徑包括直接蔓延、從結(jié)核病灶經(jīng)血液或淋巴傳播或再感染。皮損可表現(xiàn)為斑塊或斑片、潰瘍或致殘、增生、腫瘤樣和丘疹結(jié)節(jié)。典型的病變是由丘疹結(jié)節(jié)組成的紅棕色斑塊，玻片壓診呈蘋果醬顏色。隨著斑塊不斷擴大，中央形成瘢痕。數(shù)年后可以導(dǎo)致組織破壞。頭頸部最常受累，特別是鼻子、面頰和耳垂，口腔黏膜也可受累。ＴＳＴ常陽性。
?。丁！〖毙运诹Ｐ越Y(jié)核：又稱播散性皮膚結(jié)核，嬰幼兒多見，少見于成人和青少年。從免疫力低下患者肺部原發(fā)病灶經(jīng)血液播散或繼發(fā)于病毒感染。初發(fā)皮疹為針頭大小紫紅色丘疹，上有水皰，這些水皰中央形成臍凹，然后結(jié)痂。皮疹愈合時，遺留具有褐色邊緣的白色瘢痕。ＴＳＴ常陰性。
?。??！〗Y(jié)核性樹膠腫：也是因菌血癥接種至皮膚所致，見于營養(yǎng)不良的兒童或免疫力低下的宿主。表現(xiàn)為堅實的皮下結(jié)節(jié)，慢慢軟化或形成一個邊緣不清的腫塊。上覆皮膚逐漸受累形成一個潛行性潰瘍，常有竇道形成。四肢較軀干更易受累。ＴＳＴ常陰性。
８?！〗Y(jié)核疹：常發(fā)生于具有較強的抗結(jié)核細胞免疫的個體內(nèi)，由于內(nèi)在原發(fā)病灶結(jié)核分枝桿菌（或具抗原）經(jīng)血源性播散，在皮膚產(chǎn)生免疫反應(yīng)。開始為Ａｒｔｈｕｓ樣反應(yīng)，逐漸演變?yōu)槿庋磕[性炎癥反應(yīng)。對于結(jié)核疹的發(fā)病機制及其與結(jié)核分枝桿菌的聯(lián)系目前仍有爭議。
皮膚結(jié)核病在日常生活中并不是太常見，有許多人甚至都沒有聽說過皮膚結(jié)核病的名字，大家都知道結(jié)核病，而皮膚結(jié)核病就是核病的一種，那么你鞋墊要怎么治療嗎？
(一)全身化療
皮膚結(jié)核的化療，亦遵循肺結(jié)核的“早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量”化療原則。任何皮膚結(jié)核的治療，都應(yīng)是整體治療，治療前及治療中，應(yīng)仔細尋找其他部位潛在的結(jié)核病灶。治療中，要注意改善病人的健康狀況，注意休息，增加營養(yǎng)?；熕幬镌谄渌鹿?jié)已有詳述，在此不再贅述，療程1年左右。
(二)外用藥物療法
1、局部外用抗結(jié)核藥物：將各種抗結(jié)核藥物配制成含量不同的軟膏，乳膏涂擦于皮損部位，有抗炎、殺菌，抑菌，促進病變組織吸收及愈合創(chuàng)面的作用。常用制劑有5%異煙肼軟膏，15%～20%對氨基水楊酸軟膏，10%鏈霉素軟膏，10%慶大霉素軟膏，1%卡那霉素軟膏，10%魚肝油軟膏，0.025%～0.1%維甲酸軟膏，每日涂擦2～4次。
2、外用腐蝕性藥物：可選用2%焦性沒食子軟膏，無痛酚液，(晶狀酚50.0g、達克羅寧1.0%g、樟腦0.6g、無水酒精5.0g、甘油5.0g)，對結(jié)核病變組織有破壞作用，先從5%開始，逐漸加大濃度。也可用純石碳酸、30%～60%三氯醋酸溶液，50%乳酸溶液，涂于增殖性的皮膚損害處進行腐蝕、燒灼，破壞狼瘡結(jié)節(jié)、消除損害，待痂皮脫落后，根據(jù)皮損情況可重復(fù)治療。
皮膚結(jié)核的治療與其它系統(tǒng)的結(jié)核病相同,注意適當休息,增加營養(yǎng),提高患者的抵抗力，為了提高療效,可聯(lián)合應(yīng)用幾種抗結(jié)核藥物,但要注意藥物的副作用和結(jié)核桿菌的耐藥性，必要時還需配合局部治療,如外科療法,物理療法等。
皮膚結(jié)核的具體治療方法包括下列各點：
(一),支持療法 適當安排休息,活動和勞動,合理的營養(yǎng)等。
(二),抗結(jié)核藥物 治療皮膚結(jié)核應(yīng)積極治療體內(nèi)結(jié)核病灶,防止外傷，治療藥物主要為異煙肼,鏈霉素,利福平,乙胺丁醇等抗癆藥,強調(diào)適量,規(guī)則,足程治療.局部外用5%異煙肼軟膏或15%-20%對氨基水楊酸鈉軟膏；小片損害也可做激光,冷凍,電灼或手術(shù)切除。
皮膚結(jié)核病是傳染病，可經(jīng)過各種途徑傳染給另一個人，傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑（直接接觸，間接接觸）感染易感者的疾病。皮膚結(jié)核病雖然是傳染病，但是對健康人傳染性較小，有限制性，不造成流行。具體原因如下：
皮膚結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌直接侵犯皮膚或者由其它臟器結(jié)核灶內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血行或淋巴系統(tǒng)播散到皮膚組織所致的皮膚損害。結(jié)核分枝桿菌的毒力并不特別強，人們在結(jié)核分枝桿菌感染后僅僅5%～10%發(fā)病。皮膚結(jié)核的發(fā)病率和肺結(jié)核發(fā)生相當，在發(fā)展中國家和貧困人群中更普遍。結(jié)核分枝桿菌是皮膚結(jié)核的主要致病菌，牛型分枝桿菌和卡介苗（減毒的牛型分枝桿菌菌株）偶爾可以引起皮膚結(jié)核。結(jié)核病主要通過飛沫傳播，也可以通過吸入、食入以及接種傳播。
皮膚結(jié)核應(yīng)視為全身感染的一部分，強調(diào)早期、足量、規(guī)則、全程及聯(lián)合使用3～4種抗結(jié)核藥物，以保證療效，延緩或防止結(jié)核分枝桿菌的耐藥性。必要時配合外科治療。
皮膚結(jié)核吃什么藥
一線抗結(jié)核藥物包括利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福噴丁、利福布??；二線抗結(jié)核藥物包括環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺、丙硫異煙胺、氨苯硫脲、對氨基苯甲酸、卷須霉素、紫霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素、卡那霉素、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星。 治療皮膚結(jié)核成人標準的6個月治療方案為：最初2個月口服利福平（10mg/kg），異煙肼（5mg/kg）、吡嗪酰胺（35mg/kg）和乙胺丁醇（15mg/kg）；后4個月的持續(xù)治療階段口服利福平和異煙肼治療。如果患者對異煙肼沒有產(chǎn)生耐藥性，可以不加用乙胺丁醇。HIV感染的患者持續(xù)治療需要更長時間，至少7個月以上
