由于結(jié)核分枝桿菌的數(shù)量、毒力、傳播途徑、發(fā)病方式及機(jī)體免疫力不同，患者的臨床表現(xiàn)各異。外源性結(jié)核分枝桿菌直接接種可造成皮損，見于結(jié)核性下疳、疣狀皮膚結(jié)核，偶爾見于尋常狼瘡。內(nèi)源性感染引起的皮膚結(jié)核包括瘰疬性皮膚結(jié)核、急性粟粒性結(jié)核、結(jié)核性樹膠腫、腔口皮膚結(jié)核和尋常狼瘡。皮膚對結(jié)核分枝桿菌的免疫反應(yīng)形成所謂的結(jié)核疹。

　　皮膚結(jié)核的早期癥狀

　　1. 結(jié)核下疳：又稱原發(fā)接種性結(jié)核，占皮膚結(jié)核的1%～2%。未感染過結(jié)核分枝桿菌的患者經(jīng)皮膚和（或）黏膜接種。一般發(fā)生于結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入皮膚后2～4周，形成無痛性、堅(jiān)實(shí)的紅褐色丘疹結(jié)節(jié)，緩慢增大，最終形成邊界清楚的侵蝕性潰瘍。通常在3～12個(gè)月內(nèi)自愈，遺留萎縮性瘢痕和局部淋巴結(jié)鈣化。偶爾可以演變?yōu)轲酄畎邏K、瘰疬樣皮損或?qū)こ＠钳?。常常?huì)蔓延到淋巴管引流區(qū)域及局部淋巴結(jié)。結(jié)核菌素試驗(yàn)（TST）早期陰性，后期陽性。

　　2. 疣狀皮膚結(jié)核：約占皮膚結(jié)核的40%，感染過結(jié)核分枝桿菌的患者經(jīng)皮膚和（或）黏膜接種。大多由于外源性結(jié)核分枝桿菌接種到皮膚易受外傷部位所致，如手指、手背、臀部等暴露部位。皮損開始為一個(gè)小的、堅(jiān)實(shí)的疣狀丘疹，逐漸向周圍擴(kuò)大，形成堅(jiān)實(shí)的紅褐色疣狀斑塊。皮損中央可出現(xiàn)膿液及角化性皮屑，輕壓有波動(dòng)感。數(shù)年后斑塊可自愈。TST陽性。

　　3. 瘰疬性皮膚結(jié)核：某一部位（如骨或淋巴結(jié)）結(jié)核，其局部皮膚受累，也可發(fā)生于接種BCG或TST后。開始為一個(gè)堅(jiān)實(shí)、深在的皮下結(jié)節(jié)，有炎性滲出物和壞死組織聚集，被稱為冷膿腫?；撔越Y(jié)節(jié)破潰后成為繼發(fā)潰瘍或形成竇道。由于竇道形成，結(jié)核分枝桿菌隨之感染其上方真皮組織。潰瘍的邊緣往往呈藍(lán)色，邊緣不清楚，基底可見柔軟的肉芽組織。有時(shí)可形成多發(fā)性潰瘍。潰瘍愈合后，局部可形成瘢痕疙瘩或萎縮性瘢痕。TST常陽性。

　　4. 腔口結(jié)核：少見，內(nèi)臟活動(dòng)性結(jié)核感染經(jīng)天然口腔或竇道排出后自身接種于鄰近皮膚或黏膜，主要有肺、腸和肛門生殖器，最常見的是口腔，尤其是舌。偶爾由外源性感染引起。初發(fā)病變是一個(gè)水腫性紅色丘疹，逐漸形成具有潛行性邊緣的潰瘍。潰瘍疼痛，難于治療且不易自愈。TST多變，常陰性。

　　5. 尋常狼瘡：占皮膚結(jié)核的10%～15%，女性發(fā)病率為男性的2～3倍。傳播途徑包括直接蔓延、從結(jié)核病灶經(jīng)血液或淋巴傳播或再感染。皮損可表現(xiàn)為斑塊或斑片、潰瘍或致殘、增生、腫瘤樣和丘疹結(jié)節(jié)。典型的病變是由丘疹結(jié)節(jié)組成的紅棕色斑塊，玻片壓診呈蘋果醬顏色。隨著斑塊不斷擴(kuò)大，中央形成瘢痕。數(shù)年后可以導(dǎo)致組織破壞。頭頸部最常受累，特別是鼻子、面頰和耳垂，口腔黏膜也可受累。TST常陽性。

　　6. 急性粟粒性結(jié)核：又稱播散性皮膚結(jié)核，嬰幼兒多見，少見于成人和青少年。從免疫力低下患者肺部原發(fā)病灶經(jīng)血液播散或繼發(fā)于病毒感染。初發(fā)皮疹為針頭大小紫紅色丘疹，上有水皰，這些水皰中央形成臍凹，然后結(jié)痂。皮疹愈合時(shí)，遺留具有褐色邊緣的白色瘢痕。TST常陰性。

　　7. 結(jié)核性樹膠腫：也是因菌血癥接種至皮膚所致，見于營養(yǎng)不良的兒童或免疫力低下的宿主。表現(xiàn)為堅(jiān)實(shí)的皮下結(jié)節(jié)，慢慢軟化或形成一個(gè)邊緣不清的腫塊。上覆皮膚逐漸受累形成一個(gè)潛行性潰瘍，常有竇道形成。四肢較軀干更易受累。TST常陰性。

　　8. 結(jié)核疹：常發(fā)生于具有較強(qiáng)的抗結(jié)核細(xì)胞免疫的個(gè)體內(nèi)，由于內(nèi)在原發(fā)病灶結(jié)核分枝桿菌（或具抗原）經(jīng)血源性播散，在皮膚產(chǎn)生免疫反應(yīng)。開始為Arthus樣反應(yīng)，逐漸演變?yōu)槿庋磕[性炎癥反應(yīng)。對于結(jié)核疹的發(fā)病機(jī)制及其與結(jié)核分枝桿菌的聯(lián)系目前仍有爭議。

　?。?） 丘疹壞死性結(jié)核疹：最常見的結(jié)核疹．表現(xiàn)為廣泛、對稱分布的暗紅色的丘疹或丘膿皰疹，單個(gè)皮損中央可以有壞死，偶伴瘙癢。最常見于兒童和青少年，好發(fā)于四肢的伸側(cè)和臀部。通常皮損可自愈，且往往形成瘢痕。其特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)疹，甚至在治療后仍如此。

　?。?）瘰疬性苔蘚：罕見。早期病變?yōu)槊抑車鷪?jiān)實(shí)的、粉紅色或黃棕色小丘疹，表面有鱗屑。無癥狀的苔蘚樣丘疹成簇分布，主要集中在軀干。病變可持續(xù)數(shù)月后消失，不留瘢痕。最常見于患有淋巴結(jié)結(jié)核或骨結(jié)核的兒童。

　?。?）結(jié)節(jié)性血管炎：是一種小葉性脂膜炎，結(jié)核分枝桿菌是一種相關(guān)的激發(fā)因素，免疫復(fù)合物參與了皮損的形成。Bazin硬紅斑指那些真正與結(jié)核分枝桿菌有關(guān)的結(jié)核疹，而結(jié)節(jié)性血管炎則經(jīng)常指其余的病例。女性最常受累，青春期早期和更年期是發(fā)病的兩個(gè)高峰。雙小腿屈側(cè)出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，可以消退或破潰形成具有藍(lán)色潛行性邊緣的不規(guī)則深在性潰瘍，愈合后形成色素沉著的萎縮性瘢痕。

　　9. 卡介苗接種：預(yù)防性接種卡介苗（BCG）一定程度上增加機(jī)體的保護(hù)，但也可以引起并發(fā)癥，包括局限性或泛發(fā)性結(jié)核疹、尋常狼瘡、瘰疬性皮膚結(jié)核和其他非特異性反應(yīng)，如發(fā)熱、局部炎癥、皮下膿腫伴或不伴有潰瘍形成，嚴(yán)重的局部淋巴結(jié)炎、骨炎和遠(yuǎn)隔臟器的結(jié)核灶。極少數(shù)情況下可致死。