更年期功血
更年期婦女由于卵巢功能逐漸退化，不能產(chǎn)生成熟的卵泡而排卵，從而失去正常女性激素的周期性變化出現(xiàn)的不規(guī)律陰道出血，稱為更年期功血。
更年期婦女出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則，檢查后排除妊娠、腫瘤、炎癥、外傷和血液系統(tǒng)疾病，并確定子宮內(nèi)無節(jié)育器就可診斷為更年期功血。
一般認為功血是由于神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)引起的。其主要表現(xiàn)就是月經(jīng)的改變，包括周期和量的改變。更年期功血的臨床表現(xiàn)有以下的特點。
1.月經(jīng)周期不規(guī)則：一種是月經(jīng)周期縮短，另一種是月經(jīng)周期延長，可達2—3個月或更長的時間來一次，或停經(jīng)與有規(guī)律的月經(jīng)輪流出現(xiàn)。
2.月經(jīng)周期和經(jīng)期不規(guī)則：月經(jīng)周期和經(jīng)期可長可短，時多時少或表現(xiàn)為淋漓不斷。
3.月經(jīng)量的改變：部分婦女表現(xiàn)為月經(jīng)量逐漸減少，但有的婦女表現(xiàn)為經(jīng)量明顯增多，伴有大血塊，大量出血，嚴重者出現(xiàn)心慌、頭暈等貧血癥狀。
婦女進入更年期以后，卵巢功能開始衰退，卵巢的激素水平下降，失去了對下丘腦、垂體的反饋作用，使垂體分泌的促性腺激素不同程度的增高，而卵巢中殘存的卵泡雖然也有發(fā)育，但并不排卵，子宮內(nèi)膜腺體在長期雌激素的作用下呈持續(xù)性的增生反應(yīng)，可以發(fā)生輕度增生過長、腺囊型增生過長或腺瘤型增生過長現(xiàn)象。當(dāng)雌激素水平出現(xiàn)較大波動時，子宮內(nèi)膜就不完整的脫落，發(fā)生不規(guī)則子宮出血。
中醫(yī)認為婦女七七天癸竭，腎氣衰弱，沖任虛衰而致，以腎虛為主。由于更年期婦女腎氣漸衰，臟腑功能失利，脾氣虛弱，往往統(tǒng)攝無權(quán)而造成崩漏，因此更年期功血以脾不統(tǒng)血型更多見 證見暴崩或淋漓不止、色淡質(zhì)稀、乏力氣短、面色胱白、眼瞼浮腫、舌淡胖、脈細弱。治宜益氣健脾、固攝沖任。
1、激素治療
對于更年期功血的治療，一般采用藥物治療，常見的治療方法就是使用激素來治療，從而改善內(nèi)分泌，讓子宮內(nèi)膜正常脫落，這樣就可以治療更年期功血。
2、盡快止血
更年期出血需要盡快止血，否則容易出現(xiàn)貧血的情況，最直接的方式就是刮宮，使得增生的子宮內(nèi)膜脫落，從而解決更年期功血的問題。
3、及時補血
對于出現(xiàn)更年期功血的女性來說，需要及時補血，建議適當(dāng)?shù)难a充鐵劑，飲食中也適當(dāng)補充含有鐵質(zhì)的食物，比如豬肝、豬血等。此外，還應(yīng)該加強營養(yǎng)。如果出血的時間比較長，會增加感染的風(fēng)險，必要時需使用抗生素來治療。
4、手術(shù)治療
如果是器質(zhì)性病變導(dǎo)致的更年期出血，比如內(nèi)膜腺瘤樣增生，建議手術(shù)治療。
一、體格檢查
包括全身檢查、婦科檢查等，以除外全身性疾病及生殖道器質(zhì)性病變。
婦科檢查一般無特殊發(fā)現(xiàn)，有時子宮略有增大，或可觸及脹大的卵巢。
二．輔助診斷
1．查血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數(shù)：
可了解貧血程度及除外血液病。
2．診斷性刮宮：
主要用于已婚婦女。
為排除子宮內(nèi)膜病變和達到止血目的，必須進行全面刮宮，搔刮整個官腔。診刮時應(yīng)注意宮腔大小、形態(tài)，宮壁是否平滑，刮出物的性質(zhì)和量。為了確定排卵或黃體功能，應(yīng)在經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)刮宮；不規(guī)則流血者可隨時進行刮宮。子宮內(nèi)膜病理檢查可見增生期變化或增生過長，無分泌期出現(xiàn)。
3．基礎(chǔ)體溫測定：
是測定排卵的簡易可行方法。無排卵型功血基礎(chǔ)體溫測定呈單相型曲線；排卵型功血基礎(chǔ)體溫測定呈雙相型曲線。
4．子宮鏡檢查：
子宮鏡下可見子宮內(nèi)膜增厚，也可不增厚，表面平滑，無組織突起，但有充血。在子宮鏡直視下選擇病變區(qū)進行活檢，較盲取內(nèi)膜的診斷價值高，尤其可提高早期宮腔病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的診斷率。
5．宮頸粘液結(jié)晶檢查：
經(jīng)前出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶提示無排卵。
6．激素測定：
為確定有無排卵，可測定血清孕酮或尿孕二醇。
病史中常訴月經(jīng)周期縮短，不孕或早孕時流產(chǎn)。婦科檢查生殖器官在正常范圍內(nèi)。基礎(chǔ)體溫雙相型，但排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，升高時間僅維持9-10日即下降。子宮內(nèi)膜顯示分泌反應(yīng)不良。
7．陰道脫落細胞涂片檢查：
涂片一般表現(xiàn)為中、高度雌激素影響。
8．子宮輸卵管造影：
可了解宮腔病變，除外器質(zhì)性病變。
1、宜清淡飲食：宜多食富含維生素C的新鮮瓜果、蔬菜。
2、避免暴飲暴食：以免損傷脾胃，忌食辛辣及過于寒涼之品。
3、注意經(jīng)期前后飲食：經(jīng)前期的保健食品有大米、包心菜、韭菜、芹菜、橘子等;經(jīng)后期的保健食品有牛奶、豬胰、胡蘿卜、紅花等;經(jīng)前、經(jīng)后均可食用的食品有海帶、干棗、豆腐皮、高粱、薏苡仁、羊肉、蘋果等。
4、經(jīng)期禁忌的食品：有雪梨、香蕉、馬蹄、石耳、石花、地耳等寒涼食品;肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒等辛辣刺激的食品;菱角、茭筍、冬瓜、芥蘭、蕨菜、黑木耳、兔肉等損傷脾胃或腎氣的食品。
5、加強衛(wèi)生宣傳教育：對絕經(jīng)后出血，更年期月經(jīng)紊亂應(yīng)注意排除癌病的可能，對年輕婦女月經(jīng)過多而治療2～3個月無效者，應(yīng)做細胞學(xué)檢查及子宮內(nèi)膜和頸管內(nèi)膜檢查。已證實為內(nèi)膜腺瘤樣增生或不典型增生等癌前病變者，根據(jù)患者情況宜行全子宮切除術(shù)。
6、出血時要注意外陰清潔：勤換內(nèi)褲及月經(jīng)墊等月經(jīng)用品;千萬不能因有出血而不清洗外陰，相反，行經(jīng)期一定要每日清洗以去除血污?？捎靡恍┩怅幥鍧崉?，也可用溫開水清洗，但應(yīng)避免盆裕;已婚婦女在出血期要避免性生活。若出血量大，可致貧血及機體抵抗力降低，應(yīng)加強止血措施及酌情抗感染以防炎癥及急性傳染病的發(fā)生。
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