指導(dǎo)專家：中山大學(xué)中山眼科中心激光近視眼治療中心主任劉泉教授
全飛秒激光手術(shù)是目前全球最先進(jìn)的角膜屈光手術(shù)方式。
整個(gè)手術(shù)過程無刀、無瓣、微創(chuàng)、快速，手術(shù)更為精確、更安全
V isuM ax全飛秒系統(tǒng)已進(jìn)駐中山大學(xué)中山眼科中心，這是華南地區(qū)首家擁有這一屈光手術(shù)系統(tǒng)的公立醫(yī)院。
劉泉教授，眼科學(xué)博士，博士生導(dǎo)師。
1984年畢業(yè)于廣州中山醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系。國內(nèi)著名眼科專家、中國工程院院士李紹珍教授的博士畢業(yè)生，美國波士頓新英格蘭視光學(xué)院博士后訪問學(xué)者；現(xiàn)任中山大學(xué)附屬眼科醫(yī)院準(zhǔn)分子激光中心副主任、美國休斯敦大學(xué)客座教授、香港理工大學(xué)客座教授；廣東省視光學(xué)會(huì)眼屈光專業(yè)委員會(huì)主任委員；曾獲省級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)2次，承擔(dān)國家、省部級(jí)重點(diǎn)科研項(xiàng)目4項(xiàng)；主編《現(xiàn)代眼視光學(xué)》專著，擔(dān)任國家十五規(guī)劃教材編委；第九屆世界近視眼大會(huì)副主席。從事眼科臨床工作20年，主要從事近視眼手術(shù)的基礎(chǔ)、臨床研究，擅長(zhǎng)于近視眼及其他屈光不正（包括老花眼）的矯治及手術(shù)治療，對(duì)近視眼手術(shù)及其相關(guān)疾并發(fā)癥的診斷、治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)（LASIK、LASEK）。
戴著厚厚的鏡片，耳朵上架著鏡框，手里捧著大疊參考資料，似乎已成為了中國學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)形象，據(jù)最新的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，在我國大學(xué)生中近視比例高達(dá)90%，很多學(xué)生工作后為了摘掉眼鏡，開始尋求準(zhǔn)分子手術(shù)，然而視力回退、引發(fā)干眼、碰撞易引發(fā)角膜瓣移位這些潛在風(fēng)險(xiǎn)，讓許多人躊躇不前，而現(xiàn)在隨著一種叫做全飛秒激光近視手術(shù)的全球上市，對(duì)傳統(tǒng)準(zhǔn)分子激光近視眼手術(shù)有了改變，它徹底摒棄了角膜瓣的存在，從而大大減少了上述風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。
名詞解釋：什么是全飛秒激光手術(shù)？
據(jù)中山大學(xué)中山眼科中心激光近視眼治療中心主任劉泉教授介紹，飛秒激光是一種超短脈沖形式的激光，近年來它被逐漸應(yīng)用到眼科領(lǐng)域，是一種全新的眼科手術(shù)手段，其能物理分離角膜結(jié)構(gòu)。飛秒激光脈沖持續(xù)時(shí)間極短，為10-15S（飛秒）級(jí)，它在1秒內(nèi)可繞地球7.5圈，其波長(zhǎng)為1053nm，是一種近紅外激光。由于極短的脈沖持續(xù)時(shí)間，其具有非常高的瞬時(shí)功率，可在透明組織內(nèi)任意位置進(jìn)行精確聚焦切割，可以完成微米級(jí)的精細(xì)手術(shù)，而且對(duì)切割區(qū)以外的組織影響小，具有極高的安全性。近年來它被逐漸應(yīng)用到眼科領(lǐng)域，是一種全新的眼科手術(shù)手段。
“其實(shí)在2010年之前，飛秒激光就已經(jīng)聯(lián)合LASIK（準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)）手術(shù)來治療近視，通稱為半飛秒手術(shù)，雖然它取代角膜刀制作角膜瓣。但是依然需保留制作角膜瓣和掀瓣步驟。”在10日召開的“中山眼科中心新一代全飛秒激光技術(shù)發(fā)布會(huì)”上，劉泉教授表示，全飛秒激光手術(shù)通過制作微透鏡狀的角膜組織薄片，再從4mm角膜上方小切口取出來改變角膜屈光力從而矯正近視，全程無刀、無瓣、微創(chuàng)、快速，手術(shù)更為精確、更安全。無需制作及掀開角膜瓣，最大限度地保持了角膜表面生物力學(xué)的完整性和原先自然的表面張力，消除了LASIK術(shù)后上皮植入、角膜瓣移位及醫(yī)源性圓錐角膜的潛在風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)角膜神經(jīng)損傷少，干眼癥的發(fā)生大幅度減少。本術(shù)式在近視矯正手術(shù)的安全性和精確性上是一種新的超越。
全飛秒激光手術(shù)VS傳統(tǒng)準(zhǔn)分子激光手術(shù)
無刀、無瓣，900度以下近視散光患者最適合
傳統(tǒng)的準(zhǔn)分子激光手術(shù)是需要用微型角膜板層刀，醫(yī)生通過這種刀切開一個(gè)厚度為130微米的直徑為9毫米的角膜瓣，把它掀開后用準(zhǔn)分子激光磨鑲角膜基質(zhì)改變角膜屈光度，之后再把角膜瓣復(fù)位。“雖然制作角膜瓣聯(lián)合準(zhǔn)分子激光消融角膜基質(zhì)矯正近視的經(jīng)典手術(shù)方式經(jīng)過22年發(fā)展已經(jīng)非常成熟，術(shù)后的視力恢復(fù)和患者舒適度也很理想，但角膜瓣的存在始終是這種手術(shù)方式的弊端。”劉泉表示，即使在均勻的角膜瓣掀開后再復(fù)位，也會(huì)有潛在的移位的風(fēng)險(xiǎn)，受到碰撞就可能讓角膜發(fā)生移位或者皺褶。劉泉解釋道，角膜瓣的存在或多或少會(huì)影響角膜生物力學(xué)，可能加速潛在性圓錐角膜患者的發(fā)病，導(dǎo)致視力下降、散光增加等。
全飛秒手術(shù)不用制作角膜瓣
而全飛秒手術(shù)則不再使用角膜刀，也不用制作角膜瓣，而是兩次啟動(dòng)飛秒激光掃描分離角膜組織后，在角膜上方做一個(gè)約3毫米大小的淺層切口，就可以將飛秒激光制作的精確擬矯度數(shù)的小薄片角膜組織取出，真正實(shí)現(xiàn)了無刀、無瓣。“這里非常有意義的是這片組織可以像存臍血一樣地在眼庫存起來，以備不時(shí)之需，但保存費(fèi)用昂貴。”劉泉說。
全飛秒手術(shù)更有效更安全
教授介紹道：“在傳統(tǒng)機(jī)械角膜刀制瓣過程中，負(fù)壓吸引環(huán)可以使眼內(nèi)壓短時(shí)間內(nèi)急劇升高，對(duì)高度近視和眼底存在變性區(qū)或裂孔的患者來說有誘發(fā)視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)，而現(xiàn)在的飛秒激光技術(shù)采用和角膜曲率接近的弧形設(shè)計(jì)低負(fù)壓吸引，不用壓平角膜，使過陡或過平的角膜患者也能手術(shù)，手術(shù)過程更舒適而且眼內(nèi)壓升高幅度小、速度慢，對(duì)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的影響更小。”
準(zhǔn)分子激光在發(fā)射時(shí)和角膜有一定的距離，如果患者在激光治療過程中配合不好，眼球有轉(zhuǎn)動(dòng)，可能會(huì)發(fā)生偏中心消融的情況，這樣術(shù)后高階像差增大，視覺質(zhì)量受影響，而飛秒激光術(shù)中角膜被固定，激光與角膜“零距離”，定位準(zhǔn)確；飛秒激光手術(shù)切口僅為原來切口的20%，角膜手術(shù)創(chuàng)面的面積減少了30%，因此，角膜的生物力學(xué)穩(wěn)定性更好。另外，全飛秒激光手術(shù)對(duì)角膜神經(jīng)損傷小，減少了干眼癥發(fā)生幾率。此外，整個(gè)手術(shù)過程病人都可以看到固視燈。
Q & A
哪些人不能做激光手術(shù)？
答：激光手術(shù)的禁忌證為：①眼部參數(shù)不符合手術(shù)要求；②眼部有活動(dòng)性感染或炎癥性病變；③眼瞼異常如眼瞼閉合不全、小瞼裂、嚴(yán)重瞼內(nèi)翻倒睫；④嚴(yán)重干眼癥；⑤圓錐角膜；⑥精神異常患者或伴全身影響創(chuàng)口愈合的疾病。
問：我的角膜比較薄，有醫(yī)生說不能做LASIK手術(shù)，只能做飛秒激光手術(shù)，這樣說法對(duì)嗎？
答：您這里指的應(yīng)該是傳統(tǒng)的機(jī)械板層刀制瓣LASIK手術(shù)與飛秒激光制瓣LASIK手術(shù)的比較。傳統(tǒng)的機(jī)械板層刀是按照固定的參數(shù)制作的角膜瓣，制瓣預(yù)測(cè)性較差。而飛秒激光制瓣可根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行角膜瓣厚度、直徑、角膜蒂、邊切角的設(shè)置，制瓣更精確。所以若患者角膜比較薄，可用飛秒激光設(shè)置制作較薄的角膜瓣，剩下的角膜基質(zhì)更多，也相對(duì)彌補(bǔ)了角膜較薄這一弱點(diǎn)。
問：全飛秒會(huì)更安全嗎？為什么？
答：全飛秒手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方式（傳統(tǒng)LASIK手術(shù)和普通飛秒聯(lián)合準(zhǔn)分子激光手術(shù)）相比術(shù)中術(shù)后都更加安全，因?yàn)槿w秒手術(shù)僅做角膜淺層小切口將與屈光度數(shù)相應(yīng)的角膜透鏡取出，不再有掀開的角膜瓣的風(fēng)險(xiǎn)，大大減少了術(shù)后眼干，對(duì)比敏感度下降，眼部碰撞導(dǎo)致角膜瓣移位的可能性。
問：全飛秒激光是靠什么來保證切削角膜適度的？
答：根據(jù)術(shù)前的全面檢查得到屈光度數(shù)以及角膜厚度的測(cè)量值，根據(jù)患者瞳孔大小、角膜地形圖情況由專家進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)結(jié)合全飛秒激光機(jī)器自帶的分析軟件個(gè)性化設(shè)計(jì)和計(jì)算切削角膜的光學(xué)區(qū)大小、過渡區(qū)直徑以及透鏡切削形態(tài)等，制瓣更精確，與傳統(tǒng)屈光手術(shù)比較可以更多的節(jié)約角膜基質(zhì)。
問：全飛秒激光手術(shù)為什么那么貴？
答：近視激光手術(shù)的收費(fèi)根據(jù)檢查的項(xiàng)目、使用設(shè)備類型以及醫(yī)生的技術(shù)水平等許多因素綜合而定。而由于不同飛秒技術(shù)的數(shù)字化水平和知識(shí)產(chǎn)權(quán)價(jià)值等一系列的差異，設(shè)備的價(jià)格差異也非常大。中山大學(xué)中山眼科中心激光近視眼治療中心引進(jìn)最新的德國蔡司全飛秒激光設(shè)備是目前國際上最先進(jìn)的設(shè)備，加之我中心嚴(yán)格使用一次性手術(shù)耗品，這也是手術(shù)價(jià)格偏貴的一個(gè)重要原因。
問：全飛秒激光手術(shù)是不是對(duì)醫(yī)生的要求更高？
答：是的，全飛秒激光手術(shù)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平要求比傳統(tǒng)眼部激光手術(shù)更高。
問：切掉的角膜還有用嗎？
答：取出的角膜微透鏡可以類似臍帶血的方式保存，以備不時(shí)之需，但保存的費(fèi)用昂貴。
