“醫(yī)生為什么有的人可以用藥物治療青光眼，有的人卻首選手術(shù)呢？”“醫(yī)生，我能用激光做嗎？可不可以不開刀？”“醫(yī)生，手術(shù)是不是能治愈呢？”這是前日在中山大學中山眼科中心舉辦的“青光眼之家”的活動中，青光眼患者對于治療上問的最多的問題，中山大學中山眼科中心葛堅教授就表示，“青光眼主要與三個因素相關：視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損、眼壓增高，所以治療青光眼也正是圍繞著這三點來進行的，對于不同類型的青光眼患者、如開角型、閉角型、先天性、繼發(fā)性青光眼由于類型不同所以采用的治療方法也有所差異。”
青光眼危害極大致盲后無法挽回
在正常情況下，眼球內(nèi)的房水流過內(nèi)眼角處的小梁網(wǎng)而排到外面，如果網(wǎng)眼堵了或者發(fā)生其他狀況，令房水無法順利排出，而那邊房水還在源源不斷地分泌，就會令眼壓升高而最終導致青光眼。中山大學中山眼科中心葛健教授介紹說，眼壓持續(xù)升高的另一個后果就是導致視神經(jīng)頭發(fā)生萎縮，產(chǎn)生視野缺損，而這種損害是永久性的。
指導專家：葛堅，中山大學博士生導師，中山大學中山眼科中心主任、眼科學國家重點實驗室主任，美國休斯頓大學客座教授，香港理工大學榮譽教授。
“特別是急性青光眼，眼睛的內(nèi)房角突然狹窄或關閉，漲滿的房水令眼壓急劇升高，患者出現(xiàn)劇烈的頭痛眼脹，眼部充血，眼球堅硬，伴有惡心嘔吐和血壓升高，容易被誤診為胃腸炎、腦炎、神經(jīng)性頭痛等。”葛堅教授表示，若不能及時降低眼壓，經(jīng)過24~48小時就可完全失明，即使做手術(shù)也無力回天。
治療青光眼以手術(shù)治療為主
治療青光眼首先是降眼壓、其次是保護視神經(jīng)，兩者缺一不可。部分病人即使是眼壓得以控制，視神經(jīng)萎縮和視野缺損仍然會進行性發(fā)展。它可能與患者的種族、年齡、近視眼及家族史，以及任何可引起視神經(jīng)供血不足的情況，如心血管疾病、糖尿病等有關。需要醫(yī)生根據(jù)具體的情況給出保護視神經(jīng)、治療青光眼的方法及建議。
治療青光眼，降眼壓是主要的途徑，降眼壓的手段多種多樣，包括藥物治療、手術(shù)治療。
葛健教授說道，“一般來說，對于原發(fā)性閉角型青光眼、先天性青光眼、繼發(fā)性青光眼的患者來說多以手術(shù)為主，在中國大約有一半以上的患者都是屬于原發(fā)性閉角型青光眼類型。”
“對于閉角型青光眼來說，主要是由于眼前段較窄，導致出水口狹窄，用手術(shù)治療后成功率以及治療效果上都優(yōu)于其它方式，其中治療青光眼的手術(shù)方法主要有以下幾類：1．建立新的眼內(nèi)房水流出途徑包括建立眼內(nèi)前后房之間新的通路（如虹膜周切術(shù)）；建立新的眼外房水流出途徑（濾過性手術(shù)如小梁切除術(shù)，房水引流物植入術(shù)）。2．疏通原來的房水流出途徑（前房角切開、房角分離術(shù)、小梁切開）。3．減少房水生成（睫狀體冷凍、透熱以及光凝術(shù)）。也有些癥狀較輕者可利用激光照射虹膜，形成一個小洞，以舒解眼壓。”
青光眼患者切勿自行停藥
“藥物治療往往是作為開角型青光眼的首選治療方案。目前全球普遍采用前列腺素類藥物適利達降低眼壓，可使眼壓降低28%至35%，有效控制眼壓達標。”中山眼科中心青光眼科副主任林明楷強調(diào)：“由于目前可供選擇的抗青光眼藥物種類繁多，各種藥物的安全性、副作用、耐受性及有效性不同，藥物的濃度、劑型、降眼壓機制、降低眼壓幅度也各有差異。患者千萬不可亂用藥，必須請專業(yè)的眼科醫(yī)生進行檢查診斷后，再考慮患者的生活方式及經(jīng)濟能力選擇最佳藥物，制定相應治療方案。同時患者必須遵從醫(yī)囑，按時點眼藥水，才能取得比較好的治療效果。”
青光眼治療只能保存現(xiàn)有視功能
很多患者以為手術(shù)是為了提高視力，這是一個誤區(qū)！專家強調(diào)，青光眼治療的主要目的是降低眼壓，使其達到患者視神經(jīng)能耐受的眼壓范圍，從而使青光眼引起的視神經(jīng)病變停止或延緩發(fā)展。但是，因眼壓升高造成的神經(jīng)纖維的損傷和丟失是不能恢復的，青光眼治療的最終目的是阻止或推遲神經(jīng)纖維的繼續(xù)損傷和丟失，防止視野進一步缺損，保存現(xiàn)有視功能。
其次藥物治療和手術(shù)治療并不一定能一勞永逸，們想過很多種治療方法都未有重大突破，正規(guī)治療一直是通過藥物或者手術(shù)降低眼壓。葛堅教授介紹說，“藥物是治標不治本，患者要終身滴眼藥水，有時健忘漏滴了一次或者漏滴了某一種藥，就令眼壓增高而損傷視神經(jīng)，這些損傷累積起來最終導致失明，因此新藥的研究方向是延長藥物的作用時間和對多種藥物進行復合，目的是讓患者不容易漏滴。而傳統(tǒng)的青光眼手術(shù)是在眼球上打出一個通道讓房水流走，但也不能一勞永逸，幾年后通道就可能堵上，令眼壓再次升高。”
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