例1
女，68歲，因左眼老年性白內(nèi)障于1994年7月16日入院�；颊哂�11年前因雙眼急性閉角型青光眼行雙眼小梁切除術(shù)，術(shù)后眼壓基本正常。否認(rèn)全身疾病史。
入院檢查：視力右眼0.6，左眼眼前手動;眼壓：右眼12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼28 mmHg。
治療：于7月20日局麻下行左眼白內(nèi)障囊外摘出聯(lián)合后房型人工晶狀體植入術(shù)。手術(shù)順利，關(guān)閉切口過程中，傷口突然裂開，眼壓升高，虹膜、人工晶狀體脫出，瞳孔區(qū)可見球形脈絡(luò)膜脫離�；颊咧髟V眼球脹痛�？紤]為暴發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血。用5-0絲線迅速關(guān)閉切口，同時(shí)20%甘露醇靜脈滴注。術(shù)后3天，視力光感，無前房，眼壓30 mmHg。診斷為白內(nèi)障術(shù)中暴發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血。術(shù)后8天行后鞏膜切開、前房重建術(shù)。術(shù)中脈絡(luò)膜上腔放出黃色液體，無血液。術(shù)后隨訪9個(gè)月，視力0.04，矯正0.1，脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜平復(fù)，眼壓26 mmHg，藥物控制下眼壓正常。
例2
女，26歲，因左眼繼發(fā)性青光眼術(shù)后眼壓失控于1997年2月入院�；颊咭螂p眼葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼，左眼先后5次施行抗青光眼手術(shù)。
入院檢查：右眼無光感，眼球萎縮。視力左眼0.02矯正0.2，眼壓：35.76 mmHg，無晶狀體，玻璃體疝Ⅲ度。
治療：局麻下行青光眼引流閥植入、前部玻璃體切除術(shù)。手術(shù)順利。術(shù)后第1天患者訴左眼突然脹痛，指測眼壓偏高，角膜輕度水腫，前房淺，眼底不能查清。急診行彩色超聲多譜勒檢查，提示脈絡(luò)膜脫離，懷疑脈絡(luò)膜上腔出血。給予止血、高滲制劑治療2周，癥狀減輕，復(fù)查彩色超聲多譜勒，提示脈絡(luò)膜脫離無明顯改變。術(shù)后15天行脈絡(luò)膜上腔放液聯(lián)合玻璃體切除術(shù)。術(shù)中放出大量淡黃色脈絡(luò)膜上腔積液，脈絡(luò)膜脫離消失，因角膜水腫，周邊視網(wǎng)膜前移位松解不徹底，視網(wǎng)膜未復(fù)位，于術(shù)后2周時(shí)再次行玻璃體手術(shù)并行硅油充填。術(shù)后隨訪9個(gè)月，視網(wǎng)膜復(fù)位，視神經(jīng)萎縮，視力光感，眼壓小于5 mmHg。1998年1月行硅管結(jié)扎術(shù)，術(shù)后眼壓12 mmHg。
例3
男，77歲，因右眼抗青光眼術(shù)后眼壓失控半年，于1998年3月入院�；颊�1999年確診為雙眼閉角型青光眼，先后行雙眼激光虹膜造孔、雙眼小梁切除術(shù)。右眼于1994年行白內(nèi)障囊外摘出術(shù)，曾行YAG激光后囊切開。有冠心病史10多年，1992年曾發(fā)生心肌梗死。
入院檢查：視力右眼0.02，矯正0.2，左眼0.8;眼壓：右眼81 mmHg，左眼20 mmHg。右眼角膜水腫，虹膜后粘連，無晶狀體，玻璃體自瞳孔中央疝入前房，眼底隱約可見，視盤C/D=0.6。
診斷：右眼抗青光眼術(shù)后眼壓失控。
治療：在局麻下行右眼硅管植入、前部玻璃體切割術(shù)。術(shù)后第4天，視力0.04矯正0.2，眼壓10 mmHg，前房深淺正常。第5天眼壓突然升高，前房淺，可見球形脈絡(luò)膜脫離。彩色超聲多譜勒檢查顯示右眼球形脈絡(luò)膜脫離，懷疑脈絡(luò)膜上腔出血。診斷為遲發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血，給予高滲制劑、止血藥物，2周后脈絡(luò)膜脫離無好轉(zhuǎn)，前房仍淺，即行脈絡(luò)膜上腔引流、玻璃體切割。術(shù)中放出大量淡黃色脈絡(luò)膜上腔液體。出院時(shí)視力0.1矯正0.3，眼壓12 mmHg，前房深淺正常，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜平復(fù)，隨訪半年病情穩(wěn)定。
討論：
暴發(fā)性脈絡(luò)膜滲漏是內(nèi)眼手術(shù)罕見的并發(fā)癥，多認(rèn)為與脈絡(luò)膜上腔出血代表同一病變的兩個(gè)不同時(shí)期，后者常以前者開始，然后發(fā)生出血。其確切病因不明，兩者有許多相同的危險(xiǎn)因素。上述3例患者均為青光眼患者，術(shù)前高眼壓，曾經(jīng)1～6次內(nèi)眼手術(shù)，1例為高齡、冠心病高血壓患者。由此可見，青光眼是高危因素之一，術(shù)前高眼壓，術(shù)中、術(shù)后眼壓驟降更易發(fā)生脈絡(luò)膜滲漏，例2、例3為眼內(nèi)植入引流閥術(shù)后，術(shù)后嚴(yán)重低眼壓亦為發(fā)生本癥的誘因之一。其臨床表現(xiàn)一般很難與脈絡(luò)膜上腔出血鑒別，鞏膜透照及CT檢查可能有助于鑒別。上述3例患者根據(jù)臨床表現(xiàn)均考慮為脈絡(luò)膜上腔出血，未行透照試驗(yàn)及CT檢查，后2例彩色超聲多譜勒檢查也誤診為脈絡(luò)膜上腔出血，可能與對本病認(rèn)識不夠有關(guān)。最后均經(jīng)手術(shù)證實(shí)脈絡(luò)膜上腔為滲漏的淡黃色液體而確立診斷。本癥預(yù)后遠(yuǎn)較脈絡(luò)膜上腔出血好，經(jīng)保守治療無效者可選擇鞏膜切開引流，前房重建術(shù)或鞏膜切開引流、玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合手術(shù)，術(shù)式選擇適當(dāng)，可獲得較好視力。
