成人斜視多因某種原因失去早期手術(shù)機會，隨著生活水平的提高，成年人要求美容手術(shù)者逐漸增多，現(xiàn)將近2年在我院進行斜視矯正手術(shù)的大齡患者114例，分析報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2003～2004年手術(shù)矯正大齡共同性斜視114例，男58例，女56例。年齡17～54歲，平均24.5歲。共同性內(nèi)斜視28例，共同性外斜視86例。術(shù)后觀察1～16個月。
1.2 檢查方法 常規(guī)檢查視力、矯正視力、眼位、眼球運動、眼底及視功能。
采用標準對數(shù)視力表查視力，低于0.8者使用睫狀肌麻痹劑擴瞳驗光，檢出屈光不正85例，弱視52例，其中遠視性屈光不正16例，近視性屈光不正57例，混合散光12例。輕度弱視17例，中度弱視8例，重度弱視27例。
用角膜映光法、三棱鏡加交替遮蓋法分別檢查33cm和5m斜視角。內(nèi)斜組：斜角《50△者10例，≥50△者18例;外斜組：斜角《50△者17例，≥50△者69例。用同視機檢查雙眼單視功能，術(shù)前均無雙眼視功能。
1.3 手術(shù)方法 根據(jù)斜視角大小設(shè)計手術(shù)，內(nèi)斜組首選單眼式雙眼內(nèi)直肌減弱術(shù)，》50△者加主斜眼外直肌縮短術(shù)。外斜組首選單眼式雙外直肌減弱術(shù)，》50△者加主斜眼內(nèi)直肌縮短術(shù)。手術(shù)均在局麻下進行，術(shù)中觀察眼位正位或少欠矯，無復視為宜。術(shù)后第2天用同視機進行視功能訓練7～10天。
2 結(jié)果
眼位矯正結(jié)果評價參照中華眼科學會全國弱視斜視防治學組1996年制定的療效評定標準進行評定［1］。眼位正位者98例，欠矯15例，外觀滿意未進行二次手術(shù)。過矯1例，配壓貼三棱鏡矯正。術(shù)后經(jīng)過訓練，恢復雙眼三級功能者14例，占12.28%。見表1。表1 術(shù)后眼位及雙眼視功能
3 討論
本文114例成人共同性斜視中，外斜視多于內(nèi)斜視，且多為恒定性外斜視，該外斜視有的是間歇性外斜視發(fā)展而來，但也有部分病人一開始即為恒定性，不能自行控制眼位，表現(xiàn)單眼或雙眼交替性外斜。如由間歇性外斜發(fā)展而來，手術(shù)后有可能恢復雙眼視力，預后較好［2］。本文外斜組術(shù)后12例恢復雙眼視功能者，10例為起初時間歇性外斜視且視力較好者。2例斜角《50△恒定性外斜者。對年齡大、病程長、融合無力者多為進展型斜視，常合并弱視、異常視網(wǎng)膜對應，術(shù)后視功能不能恢復，只能美容矯正。
本文內(nèi)斜視患者多為遠視性屈光不正，特別是中高度遠視，不愿意戴矯正眼鏡，內(nèi)直肌長期處于調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)，造成肌肉攣縮、纖維化，內(nèi)斜度大，并伴有弱視，又未進行規(guī)范化弱視治療，只能進行美容矯正，無法恢復雙眼視功能，故筆者提醒患者及家長，弱視、斜視應早期治療，年齡越小，療效越好。弱視程度越輕，治療效果越好［3］。斜視有手術(shù)指征者應及時手術(shù)。
成人斜視者病程長、斜角大、弱視重，多有異常網(wǎng)膜對應。術(shù)中發(fā)現(xiàn)肌肉續(xù)發(fā)性改變大，多有肌肉攣縮、彈性差，影響手術(shù)效果及視功能恢復。只能美容矯正，達到臨床滿意效果。術(shù)中觀察正位或少欠矯，以不出現(xiàn)復視為宜。成人一旦出現(xiàn)復視，很難克服，對工作生活干擾很大。本組1例54歲患者，外斜術(shù)后復視，頭暈無法走路，調(diào)正成欠矯10△位，復視消失。另1例復視者配戴壓貼三棱鏡復視消失。筆者體會：成人斜視矯正手術(shù)和兒童不同，兒童矯正正位，力求恢復視功能，達到功能治愈。而成人由于異常網(wǎng)膜對應固定，很難恢復雙眼視功能。術(shù)中觀察正位或少欠矯狀態(tài)，也有少數(shù)病人出現(xiàn)不能承受的復視。故對大齡患者，只能達到美容矯正、臨床滿意，以不出現(xiàn)復視為宜。
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