先天性外斜視是生后早期發(fā)生的共同性斜視，具體病因不明。有作者認為先天性外斜視往往合并智力低下，精神發(fā)育遲緩，推遲了建立固視的時間，也減少了注視的機會，引起了輻輳與融合功能發(fā)育障礙，故爾導(dǎo)致恒定性外斜視的發(fā)生。
臨床資料
1·一般資料
15例中男12例，女3例。就診年齡1歲零2月~7歲，平均年齡3·6歲，出生時發(fā)病7例，生后1~3月發(fā)病6例，5~11月發(fā)病2例。4例為早產(chǎn)兒； 1例有家族史。病人有以下特點：（1）出生至1歲以內(nèi)發(fā)病。（2）外斜角度大，角膜映光法檢查，12例20°~40°，3例》45°。（3） 13例為恒定性外斜視。（4） 2例有弱視，均能固視。（5）輕度屈光不正，本組13例為輕度遠視， 1例為中度遠視， 1例為輕度近視散光。無明顯屈光參差。（6）合并DVD并伴有斜肌功能亢進。本組15例中5例合并DVD，6例下斜肌亢進，1例上斜肌亢進。（7）眼球運動大致正常。（8）多伴有全身其他系統(tǒng)疾患，如發(fā)育遲緩，骨科疾病等。
2·治療及隨訪
13例行手術(shù)治療。9例術(shù)后獲正位; 3例欠矯，經(jīng)二次手術(shù)后正位; 1例過矯，未再手術(shù)。術(shù)后隨訪3月~3年，平均2年。有4例眼位發(fā)生回退，呈外斜視。2例有同時視功能，無1例有融合功能，另有3例因年齡小不能配合檢查。
討 論
先天性外斜視是生后早期發(fā)生的共同性斜視，具體病因不明。有作者認為先天性外斜視往往合并智力低下，精神發(fā)育遲緩，推遲了建立固視的時間，也減少了注視的機會，引起了輻輳與融合功能發(fā)育障礙，故爾導(dǎo)致恒定性外斜視的發(fā)生。先天性外斜視具有以下臨床特點： （1）斜視角大，多為20°~40°，蔡京華報告13例中， 8例在20°~40°，本組15例中，20°~40°有12例， 3例斜視角大于45°。（2）多為恒定性外斜視，蔡京華報告13例中， 9例為恒定性外斜視，本組15例中13例為恒定性外斜視［1］。（3）固視不良者較少，本組有2例合并弱視。（4）屈光狀況類似同年齡正常兒童，為輕度遠視和散光。（5）合并DVD及斜肌功能亢進。Burian［2］認為先天性外斜視往往合并斜肌功能過強，外斜視伴X征，可能是四條斜肌繼發(fā)攣縮所致。（6）眼球運動正常。（7）多伴有全身其他異常，麥光煥［3］報告24%~38·5%先天性外斜視有眼及全身異常。蔡京華報告13例中有5例合并全身異常，肌張力低下，發(fā)育遲緩、癲癇等，或為早產(chǎn)兒。本組15例中2例患有脊柱側(cè)彎，智力低下，發(fā)育遲緩；4例智力低下語言障礙；1例合并腦癱，髖關(guān)節(jié)脫臼；1例兩側(cè)肢體發(fā)育不對稱。其中3例為早產(chǎn)兒。
鑒別診斷：對于出生后1歲以內(nèi)發(fā)生的外斜視，需與以下疾病鑒別：
1·假性外斜視：最常見為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，黃斑異位，引起旁中心注視性假性外斜視，詳細檢查眼底即可診斷。陽性kappa角及兩眼瞳孔距離較大，也表現(xiàn)為假性外斜視。
2·知覺性外斜視：由眼部器質(zhì)性病變致視力低下引起，全面的眼科檢查即可診斷。治療：先天性外斜視需要手術(shù)矯正，除矯正外斜視外，對斜肌功能過強、DVD及A-V征需做相應(yīng)的處理。von Noorden［4］認為先天性外斜視發(fā)病早，斜度大，多為恒定性，無間歇期，應(yīng)在1~2歲間手術(shù)，難以獲得雙眼單視功能。本組13例做了手術(shù)， 2歲前手術(shù)3例， 2~7歲手術(shù)10例。1次手術(shù)達正位9例;欠矯3例，經(jīng)再次手術(shù)后正位;過矯1例，未再手術(shù)。術(shù)后隨訪3月~3年，有4例眼位回退，出現(xiàn)輕度外斜視。術(shù)后2例有同時視，無1例有融合功能。盡管獲得雙眼單視的病人極少，我們?nèi)匀徽J為，對先天性外斜視尤其是無間歇期者，應(yīng)盡早施行手術(shù)，為雙眼單視功能的建立提供條件。由于先天性外斜視斜視角大，并常合并斜肌過強、DVD等復(fù)雜情況，故一次手術(shù)難以矯正滿意，需分次手術(shù)，一次手術(shù)水平直肌不要超過3條，為下次手術(shù)留有余地。
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