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　　本文指導(dǎo)專家：廣州市兒童醫(yī)院　眼科　主治醫(yī)師　劉雯

　　10歲的小偉從小喜歡眨眼、揉眼，父母問(wèn)他為什么要這樣做，他說(shuō)因?yàn)?a href='http://m.wfhslt.com/special/2012022420/jinshiyan.htm' target='_blank'>眼睛發(fā)癢難忍。特別是一遇到氣候變陰冷，發(fā)癢癥狀更加明顯，有時(shí)先是鼻子不舒服，連連打噴嚏，接著眼睛就癢起來(lái)，所以忍不住就用手揉，眼睛常變得又紅又腫。父母曾帶他到很多醫(yī)院就診，均診斷為過(guò)敏性結(jié)膜炎，點(diǎn)過(guò)很多眼藥水，癥狀時(shí)好時(shí)壞，總是未能根治。那么，過(guò)敏性結(jié)膜炎是怎么回事？為什么久治不愈呢？

　　最常見(jiàn)眼病之一

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，在眼科門診中，約有1/5的病人患過(guò)敏性眼病，其中過(guò)敏性結(jié)膜炎占50%左右，可見(jiàn)，過(guò)敏性結(jié)膜炎是眼科最常見(jiàn)的疾病之一。成人或小孩都可能受影響，但以小孩居多，特別是具有過(guò)敏體質(zhì)的小朋友更容易發(fā)病。廣義的過(guò)敏性結(jié)膜炎主要分為5種類型：枯草熱性結(jié)膜炎（又稱季節(jié)性變應(yīng)性結(jié)膜炎）、接觸性變應(yīng)性結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎、春季卡他性角結(jié)膜炎和特應(yīng)性角結(jié)膜炎。季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎以中青年最常見(jiàn)，起病迅速，接觸致敏物即可發(fā)生，脫離致敏原癥狀緩解。接觸性過(guò)敏性結(jié)膜炎有明確接觸史，例如藥物或化妝品接觸史，避免接觸后癥狀緩解。巨乳頭性結(jié)膜炎常有隱形眼鏡（角膜接觸鏡）配戴史。春季卡他性角結(jié)膜炎多見(jiàn)于青少年，常在春夏季發(fā)生或加重。特應(yīng)性結(jié)膜炎多見(jiàn)于中年男性，早期常有輕度過(guò)敏史。某些春季角結(jié)膜炎和特應(yīng)性結(jié)膜炎可發(fā)生角膜并發(fā)癥甚至危害視力。

　　專家詳解兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎

　　兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎（allergic conjunctivitis，AC）是由變應(yīng)原激發(fā)的，由IgE介導(dǎo)的眼部炎癥疾病，主要由I型及IV型超敏反應(yīng)引起，是兒童非感染性眼表疾病。近年來(lái)，全球變應(yīng)性疾病的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，引起社會(huì)越來(lái)越多的重視，西方國(guó)家中，近1/3的兒童罹患過(guò)敏性疾病，亞洲國(guó)家中，新加坡對(duì)2005年2歲以內(nèi)的兒童進(jìn)行普查，發(fā)現(xiàn)有42.2%的兒童出現(xiàn)一種或多種過(guò)敏癥狀。而過(guò)敏性眼病，美國(guó)1988年統(tǒng)計(jì)結(jié)果，僅季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎的患病率達(dá)15%左右，1993年Abelson等統(tǒng)計(jì)的過(guò)敏性結(jié)膜炎的患病率則高達(dá)25%左右。國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者曾對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎進(jìn)行流行病學(xué)的研究。在針對(duì)過(guò)敏性疾病的防治中，兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎越來(lái)越受到關(guān)注，變應(yīng)性疾病是一個(gè)系統(tǒng)性疾病，而過(guò)敏性結(jié)膜炎、變應(yīng)性鼻炎、變應(yīng)性皮炎、哮喘是這個(gè)系統(tǒng)中不同的臨床表現(xiàn)，研究證實(shí)過(guò)敏性結(jié)膜炎與變應(yīng)性鼻炎、哮喘、特應(yīng)性皮炎存在一定的相關(guān)性，其治療也有其共性。

Messmer認(rèn)為眼部過(guò)敏是一個(gè)影響整個(gè)眼表的疾病，包括結(jié)膜、眼瞼、角膜、淚腺和淚膜。除了IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)，一種復(fù)雜的慢性炎癥也參與了許多眼部過(guò)敏的病理表現(xiàn)，根據(jù)其發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)，

　　眼部的過(guò)敏可分為輕型（包括季節(jié)性和常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎、巨乳頭狀結(jié)膜炎）和潛在致盲型（特應(yīng)性角結(jié)膜炎和春季角結(jié)膜炎）。針對(duì)兒童眼部過(guò)敏，臨床多見(jiàn)季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎、春季角結(jié)膜炎、特應(yīng)性結(jié)膜炎和常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎，而巨乳頭狀結(jié)膜炎因常與戴角膜接觸鏡史有關(guān)，在兒童中較為罕見(jiàn)。

　　過(guò)敏性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)為：

　　一病因：

　�。�1）、患兒具有特應(yīng)性體質(zhì)，指患兒體質(zhì)異常，對(duì)某些刺激物特別敏感，表現(xiàn)在皮膚和黏膜有變應(yīng)性或滲出性病變傾向;

　�。�2）、大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎可能是一種多基因遺傳病，研究指出患者IgE水平增高可能受控于第11對(duì)染色體上的顯性基因，而在第6對(duì)染色體上的HLA區(qū)域附近也存在著對(duì)某種變應(yīng)原起免疫應(yīng)答基因（immune response gene，Ir基因）。臨床上對(duì)AC的患者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)約40%家族成員中有特應(yīng)性體質(zhì)的出現(xiàn)；

　　（3）、變應(yīng)原：通�？煞譃槲胄宰儜�(yīng)原（如花粉、屋塵等）、攝入性變應(yīng)原（如牛奶、魚蝦等）、接觸性變應(yīng)原（如塵螨、藥物等）、接種性變應(yīng)原（如疫苗、動(dòng)物血清等）。臨床上主要檢出集中于室內(nèi)塵土（67%）、春季花粉（63.4%）、塵螨（58%）以及真菌（70%）［19］，食物主要以蝦蟹為主;

　　（4）、季節(jié)、天氣因素：大多數(shù)患者在過(guò)敏季節(jié)中均有過(guò)敏癥狀出現(xiàn)，Takano 等［20］統(tǒng)計(jì)日本以5，6，9月為過(guò)敏的高發(fā)季節(jié)，針對(duì)常年過(guò)敏性結(jié)膜炎在此季節(jié)癥狀更為嚴(yán)重，而在2，3，4月為相對(duì)低發(fā)季節(jié)，過(guò)敏癥狀也相對(duì)較輕。干熱天氣癥狀加重，濕冷的天氣癥狀較輕;

　�。�5）、其他因素：如精神壓力、感染、冷刺激均可誘發(fā)兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎的發(fā)生或使癥狀加重。

　　二癥狀：

　　出現(xiàn)眼癢、流淚、畏光、異物感、反復(fù)眼紅、晨起粘稠樣分泌物、噴嚏、流涕等癥狀，以眼癢（發(fā)生率為 99%～100%）和異物感（發(fā)生率為72%～80%）為主要癥狀，嬰幼兒以揉眼和流淚為主要癥狀。也有以咳嗽及全身不適為主要癥狀的兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎。當(dāng)兒童出現(xiàn)上述癥狀，家長(zhǎng)要特別留意，及時(shí)到眼科就診，查清是否有過(guò)敏性結(jié)膜炎的發(fā)生。

　　三眼部專科檢查結(jié)果：

　　兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎出現(xiàn)結(jié)膜充血、球結(jié)膜水腫、眼瞼腫脹、濾泡及乳頭增生、球結(jié)膜及穹隆部結(jié)膜色澤的改變、眼周青斑（黑眼圈）、角膜緣膠樣增生，重癥時(shí)出現(xiàn)角膜上皮浸潤(rùn)，潰瘍形成。同時(shí)患兒出現(xiàn)鼻部及皮膚過(guò)敏的體征。相對(duì)成人的過(guò)敏性結(jié)膜炎而言，兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎出現(xiàn)球結(jié)膜及穹隆部結(jié)膜的水腫及色澤的改變和黑眼圈的出現(xiàn)更具有臨床診斷意義。且過(guò)明顯結(jié)膜炎的癥狀和體征間存在不平衡性。

　　綜上所述，一個(gè)準(zhǔn)確過(guò)敏的診斷對(duì)于對(duì)證治療患者和潛在防止或延遲過(guò)敏疾病的發(fā)展非常重要。

　　（1）、有好的臨床病史包括有明確的過(guò)敏原接觸史，或過(guò)敏原雖不明確，但在某一特定環(huán)境、特定季節(jié)、特定氣候等發(fā)�。挥刑貞�(yīng)性皮炎、過(guò)敏性鼻炎或哮喘及喘息性支氣管炎病史也有助于診斷，特別是針對(duì)兒童不典型的過(guò)敏性結(jié)膜炎診斷有決定性意義。

　�。�2）、具有眼癢、眼紅、流淚、畏光、瞼結(jié)膜乳頭與濾泡、球結(jié)膜顏色的改變等臨床表現(xiàn)。

　�。�3）、抗過(guò)敏治療效果顯著。

　�。�4）、必要時(shí)細(xì)胞學(xué)檢查，嗜酸性粒細(xì)胞明顯增加，但Abelson指出涂片無(wú)嗜酸性粒細(xì)胞并不能排除過(guò)敏性結(jié)膜炎，因該細(xì)胞位于結(jié)膜深部，Bonini等也發(fā)現(xiàn)結(jié)膜基質(zhì)中的過(guò)敏反應(yīng)更嚴(yán)重；皮膚試驗(yàn)、放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)和酶免疫分析法檢測(cè)血清中IgE水平的陽(yáng)性結(jié)果有助于過(guò)敏性結(jié)膜炎的診斷。

　　同時(shí)，由于哮喘、變應(yīng)性鼻炎、特應(yīng)性皮炎和過(guò)敏性結(jié)膜炎是臨床上較為常見(jiàn)的變應(yīng)性疾病，臨床上也常見(jiàn)到過(guò)敏性鼻炎同時(shí)罹患過(guò)敏性結(jié)膜炎、哮喘，或者特應(yīng)性皮炎患者先后罹患變應(yīng)性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎和哮喘。我國(guó)統(tǒng)計(jì)季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎中52%的患者有過(guò)敏性疾病史，而對(duì)于兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎來(lái)說(shuō)這個(gè)數(shù)據(jù)更大。

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