干眼癥是最常見的眼科疾病之一，以往對(duì)干眼癥的認(rèn)識(shí)多集中在一些重癥干眼癥，如SOjgren綜合征（SOjgren‘s syndrome， SS） ， Steven-johnosn綜合征及嚴(yán)重的化學(xué)傷等。然而臨床上就診的干眼癥患者中大多數(shù)是輕中度患者，常規(guī)的裂隙燈檢查無明顯異常發(fā)現(xiàn)，臨床上容易將此癥誤診為慢性結(jié)膜炎。現(xiàn)將作者4年來遇到的干眼癥誤診 115例分析如下。
對(duì)象和方法
·對(duì)象 以臨床確診為干眼癥患者為對(duì)象。其中男性31例，女性84例;年齡18歲~76歲，50歲以上占74. 77%（86例/115例）。誤診時(shí)間最短為15天，最長為2年4個(gè)月。
·方法 全部病人均進(jìn)行干眼癥三項(xiàng)特征性檢查;詳細(xì)記錄淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌試驗(yàn)及角膜熒光素染色情況;詳細(xì)詢問眼病史、用藥史、工作環(huán)境等;停用抗感染及抗炎藥物，改用人工淚液治療，觀察患者癥狀及角膜上皮恢復(fù)情況。
·診斷標(biāo)準(zhǔn)
1、參照龐氏和趙氏方法：淚膜破裂時(shí)間（BUT）： 《10秒為異常;淚液分泌 I試驗(yàn)：《10mm/5min為陽性;裂隙燈古藍(lán)光下角膜熒光素染色點(diǎn)》8個(gè)為陽性;
2、久治不愈的結(jié)膜炎、角膜炎等眼病，經(jīng)常規(guī)的抗炎抗感染治療效果不佳或加重者，
3、停用抗感染、抗炎等藥物，改用人工淚液治療后癥狀改善者。
具備上述三點(diǎn)確診為干眼癥。
結(jié)果
·誤診疾病
115例誤診疾病包括病毒性角膜炎31例、點(diǎn)狀角膜炎11例、流行性角結(jié)膜炎58例、慢性結(jié)膜炎15例。誤診病例分別發(fā)生在不同等級(jí)醫(yī)院，其中三級(jí)醫(yī)院31例，二級(jí)醫(yī)院48例，一級(jí)以下醫(yī)院36例。
·誤診病因
通過病史詢問（全身/眼部疾病史、眼部外傷/手術(shù)史，角膜接觸鏡配戴情況，全身/眼部用藥史，工作環(huán)境/性質(zhì)）;根據(jù)臨床表現(xiàn)/檢查等本組病例的病因可分為：因急/慢性結(jié)膜炎而長期使用多種眼藥水（抗病毒、抗細(xì)菌、幽體或非幽體激素類眼藥等62例124眼，因治療某些眼�。ㄒ頎钜崛狻�葡萄膜炎等）局部反復(fù)注射/滴用某些藥物（絲裂霉素、街體激素等13例26只眼，經(jīng)常使用電腦者9例18只眼，角膜接觸鏡配戴者14例28只眼，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例8只眼，糖尿病患者9例18只眼，原因不明4例8只眼。
討論
·干眼癥的臨床特征
癥狀是診斷干眼癥的重要組成部分，其常見的癥狀有眼干澀、異物感、癢感、畏光、視力疲勞、視力波動(dòng)等。上述癥狀常在某些環(huán)境下空調(diào)開放、空氣不流通、煙霧、刺激性氣體空間等）明顯加劇。合并全身性疾病者還有眼外表現(xiàn)，如SOjgren綜合征有口干燥和關(guān)節(jié)痛等癥狀。體征有瞼緣充血肥厚、結(jié)膜輕度充血、角膜熒光素染色點(diǎn)狀著色。Schein認(rèn)為僅有干眼癥體征而無主訴眼部不適的患者絕少發(fā)生干眼癥所導(dǎo)致的視力損害，不象青光眼等眼病，即使患者無不適，視功能仍不斷喪失。因此，干眼癥必與眼部不適相關(guān)，癥狀是診斷干眼癥的重要依據(jù)和必要條件。
·干眼應(yīng)的診斷
目前國內(nèi)外診斷干眼癥仍沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于干眼癥的初篩，特別是流行病學(xué)調(diào)查，干眼癥的癥狀尤為重要。目前美國、澳洲等國家的干眼癥的流行病學(xué)調(diào)查是基于問卷調(diào)查聯(lián)合部分傳統(tǒng)的檢查方法：Schirmer test，BUT和角膜活體染色（熒光素或虎紅染色）。在本文研究中我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的三項(xiàng)檢查仍然具有特異性較高的診斷價(jià)值，結(jié)合癥狀及從病史中了解病因和誘因，則可明顯提高干眼癥診斷的敏感性和特異性。
·誤診原因分析
1、忽？a href=“http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html” target=“_blank” class=blue》癰裳壑⒌牧俅蔡氐悖罕咀椴±?蠖嗍?哂諧中?匝鄄坎皇省⑽飯�、流泪、异武|�、视�Σǘ?戎⒆矗?淙揮肓饜行越墻崮ぱ�、病毒性角膜炎、甸牫角膜炎、�?越悄ぱ�、沙眼等疾�∠嗨疲??褂孟嚶Φ目垢腥狙垡┲瘟坪籩⒆詞賈瘴茨芟?Щ蚋納疲?炊?蛞┪銼舊淼畝拘曰蚱渲械姆欄?煉拘允共∏榧又亍？/P》
2、病史詢問欠詳，缺乏全面系統(tǒng)的分析：當(dāng)本組病人發(fā)生角膜上皮點(diǎn)狀缺損時(shí)，只著眼于常見的感染性疾病，忽視了詳細(xì)詢問疾病的發(fā)生、程度、持續(xù)時(shí)間、病因及誘因、眼部疾病史（包括眼外傷史及手術(shù)史、角膜接觸鏡配戴情況）、全身/眼部用藥史。如角膜緣多次手術(shù)可造成角膜緣干細(xì)胞功能障礙、長期使用某些藥物可導(dǎo)致淚液分泌減少等。此外，對(duì)患者的生活或工作環(huán)境等可能存在某些誘因注意不夠，如長期生活在“空調(diào)”環(huán)境里、在熒光屏前工作、駕車等可因淚液蒸發(fā)過快而導(dǎo)致干眼，使亞臨床無癥狀性干眼病情進(jìn)展加劇。
·防止誤診措施
有下列情況應(yīng)做干眼癥特征性檢查：
�。�1）“結(jié)膜炎、角膜炎”久治不愈;
（2）反復(fù)發(fā)作的“點(diǎn)狀角膜炎”、“絲狀角膜炎”;
�。�3）上述疾患應(yīng)用常規(guī)的抗感染眼藥治療后病情不但未好轉(zhuǎn)反而加重者
�。�4）合并有口干燥、腮腺腫大、關(guān)節(jié)腫痛等眼外系統(tǒng)損害
綜上所述：作者認(rèn)為重視病人的主訴，結(jié)合干眼癥的常見癥狀及時(shí)從病史中了解病因，提高患者干眼癥診斷的敏感性和特異性，是減少干眼癥誤診的重要保證。
