由于感染時間和途徑的不同，梅毒又分為先天性和后天性兩種。因梅毒孕婦體內(nèi)的梅毒螺旋體侵犯胎盤后，經(jīng)臍帶靜脈而侵入胎兒之后致病的，屬于先天性梅毒。此類梅毒早期即可以產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)病變。后天性梅毒是梅毒螺旋體由皮膚或粘膜接觸，自裂口及破損處侵入而致病，少數(shù)因輸血傳播。
后天性梅毒
骨關(guān)節(jié)的病理改變發(fā)生在梅毒的第二、三期。第二期可累及骨膜，骨皮質(zhì)，松質(zhì)骨和滑膜，如關(guān)節(jié)囊，滑囊和腱鞘等。其中以骨膜炎為多見，約占三分之二。好發(fā)于脛骨，尺骨，橈骨，腓骨，股骨，肱骨等。常見于成年人梅毒發(fā)疹期發(fā)生。早期X線片上無變化，晚期顯示骨皮質(zhì)梭形增生。骨面有時光滑，有時有蟲蝕樣缺損，骨髓腔內(nèi)發(fā)炎者較為少見。
第三期表現(xiàn)以骨炎及骨髓炎多見。成年人在梅毒感染后3～7年發(fā)病。骨皮質(zhì)病變以增生為主。也可伴有蟲蝕樣骨破壞，為樹膠腫性病變的表現(xiàn)。骨髓腔內(nèi)也可發(fā)生，并可穿破軟組織形成瘺管，死骨很少見。顱骨為好發(fā)部位。長管骨中則以脛骨，尺骨、橈骨，肱骨為多見，病變常可累及整個骨質(zhì)。
當(dāng)骨與關(guān)節(jié)受累之后，臨床上表現(xiàn)主要是疼痛，輕重不一，重時劇烈如鉆刺，常為間歇性，活動后減輕，休息及夜間加重，影響睡眠。有時僅輕痛。病變局部皮膚有腫脹，壓痛，常出現(xiàn)潰瘍及瘺管。關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛及反應(yīng)性積液，有的為樹膠腫性關(guān)節(jié)炎。晚期脊髓癆病人能產(chǎn)生發(fā)生神經(jīng)原性關(guān)節(jié)炎，通稱為夏科氏關(guān)節(jié)(charcot關(guān)節(jié))，臨床呈現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，不穩(wěn)定，半脫位或脫位，活動范圍加大，特點(diǎn)是沒有疼痛。X線上見骨端硬化，破壞，脫位，骨贅增生及大小不等的游離體。
當(dāng)顱骨受累時，顱骨上可觸及多個不規(guī)則的腫塊呈彈韌性硬結(jié)，有時可穿破成潰瘍。若向深部發(fā)展也可侵犯顱骨內(nèi)板，并向內(nèi)穿破致梅毒性腦膜炎。
晚期梅毒患者可發(fā)生梅毒瘤性關(guān)節(jié)炎。多侵犯四肢大關(guān)節(jié)。發(fā)生于膝關(guān)節(jié)為最多。輕痛，運(yùn)動受限，少數(shù)梅毒瘤可破潰形成瘺管。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的軟組織腫大，骨質(zhì)有增生及破壞。
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