引起胃潰瘍的病因有很多，專家指出，胃潰瘍的發(fā)病原因和發(fā)病機制比較復(fù)雜，現(xiàn)在人們逐漸認識到精神及心理、社會因素對胃潰瘍的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)化中起重要作用。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍的發(fā)病原因不單是消化系統(tǒng)問題，還與以下因素有密切相關(guān)。
胃潰瘍的成因
1．包括失業(yè)、學(xué)生升學(xué)壓力、就業(yè)困難、經(jīng)濟糾紛的精神因素。國內(nèi)幾個大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，精神因素為消化性潰瘍誘因者占5.4％－20.5％。出診胃潰瘍或復(fù)發(fā)病人中，分別為84％和80％在癥狀發(fā)作前一周內(nèi)有嚴(yán)重精神應(yīng)激因素刺激。
2．隨著現(xiàn)代社會人們的生活節(jié)奏加快，進餐不定時、進食過快、食物冷熱辛辣刺激、餐后不休息等不規(guī)律、不科學(xué)的生活方式等因素往往導(dǎo)致胃病的發(fā)生，諸如過多食用高脂肪食物、過量飲用咖啡濃茶和可樂以及過量飲酒等不良習(xí)慣會導(dǎo)致機體免疫功能降低，上消化道粘膜防御因子能力降低，使久治不愈的胃炎隨著年齡的增加而加重，最終導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生。
3．幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，簡稱Hp）是目前人類發(fā)生率最高的慢性細菌感染之一。研究表明，Hp感染是慢性活動胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。我國是Hp高感染國家，普通人群的感染率50％－80％之間，目前尚無理想的疫苗可以防治。
4．藥物因素，非甾體類抗炎藥物（non－steroidal anti－inflammatory drug，NSAIDs）近年來其臨床應(yīng)用范圍逐漸擴大，據(jù)估計全世界每年NSAIDs處方在10億以上。NSAIDs可產(chǎn)生局部及全身的鎮(zhèn)痛作用，因而NSAIDs所致粘膜損傷包括潰瘍更傾向于無任何臨床癥狀，但無癥狀的NSAIDs潰瘍更易并發(fā)出血、穿孔，15％的患者可由嘔血，而黑便發(fā)生率可高達50％。
5．其他因素
在環(huán)境因素方面，長期吸煙者本病發(fā)病率顯著高于對照人群，這是由于煙草能使胃酸分泌增加，血管收縮，抑制胰液和膽汁的分泌而減弱其在十二指腸內(nèi)中和胃酸的能力，導(dǎo)致十二指腸持續(xù)酸化；使幽門括約肌張力降低，膽汁反流，破壞胃黏膜屏障。因此，長期大量吸煙不利于潰瘍的愈合，容易復(fù)發(fā)。在遺傳因素方面，消化性潰瘍患者一級親屬中的發(fā)病率明顯高于對照人群，統(tǒng)計資料表明單卵雙生兒患相同類型潰瘍病者占50％。在多內(nèi)分泌腺瘤�、裥汀⑾到y(tǒng)性肥大細胞增多癥等一些罕見臨床綜合癥中，消化性潰瘍也是其臨床表現(xiàn)之一。
中醫(yī)藥對胃潰瘍的防治
胃潰瘍屬中醫(yī)“胃脘病”范疇，從病癥上看，潰瘍病有虛、實、寒、熱之分，近年來多見寒熱錯雜、虛實夾雜證，以單純某個證型出現(xiàn)較為少見，以虛實相兼，寒、熱、濕、瘀錯雜多見，由于現(xiàn)代人生活方式的改變、高度精神壓力、生存環(huán)境的影響、營養(yǎng)狀況的改善、飲食結(jié)構(gòu)的變化、疾病譜的推移，使正虛的發(fā)病率下降，而產(chǎn)生濕熱、氣郁、淤滯、痰濁的機會增多。國內(nèi)研究已證實，通過對416例潰瘍病胃鏡診斷與證型之間關(guān)系統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)脾胃虛寒者只占35％，而肝郁熱者占51％、肝氣犯胃者占9％，其比例因虛致病逐漸減少。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為胃黏膜的破壞因素和防御－修復(fù)因素的作用出于相對的動態(tài)平衡狀態(tài)，與中醫(yī)“陰平陽秘、精神乃治”想吻合。所以一旦當(dāng)破壞因素增強和（或）防御因素作用減弱使發(fā)生潰瘍病。防御因素中的粘液－粘膜屏障、粘液血流和上皮細胞更新、前列腺素及表皮生長因子等，這些大多屬于中醫(yī)學(xué)“正氣”之范疇，合乎“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“四季脾旺不受邪”之說；破壞因素包括胃酸、胃蛋白酶Hp、胃泌素、情緒應(yīng)激、煙、酒、藥物的不良作用等，這些因素大多屬于中醫(yī)學(xué)之“邪氣”。正如《脾胃論》所云：“飲食不節(jié)、寒溫不適，脾胃乃傷”。此外，潰瘍病是典型的身心疾病，與人的精神、情志密切相關(guān)，臨床不少病人是因為長期焦慮、憂傷、煩惱、怨恨、緊張等持續(xù)而強烈的精神刺激導(dǎo)致本病的。原來胃潰瘍病的病人如果遇到上述不良精神刺激和情緒反應(yīng)也可以使原有的病情加重。中醫(yī)同樣認為七情失和、肝氣郁結(jié)、肝氣橫逆反胃是造成本病發(fā)生主要病因之一。這些認知說明潰瘍病發(fā)生非獨脾胃虛弱，而是與肝、肺、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。以上足以可見，中醫(yī)對胃潰瘍病因病機的認識是多角度的。
胃潰瘍的診斷須依靠儀器、化驗以及病理檢查等多層次診斷，運用中醫(yī)理論進行辯證施治，采用多方位綜合治療。
�、僬w治療與局部治療相結(jié)合：潰瘍病在中醫(yī)證候?qū)W上的表現(xiàn)是多種多樣的，如脾胃虛寒、肝胃郁熱、肝胃不和、氣滯血瘀等，治療多通過整體辯證、歸納病機，采用相應(yīng)的溫中健胃、調(diào)肝清胃、疏肝和胃、理氣活血等治法，已取得肯定療效。近年來生肌收斂作用的外用類中藥內(nèi)服治療潰瘍病取得良好療效，如錫類散、賽胃安、加減生肌散、烏賊骨粉、田七粉、兒茶等，具有斂潰瘍、護胃膜、制胃酸、生新肌的作用。
�、诒娌∮盟幣c特異治療相結(jié)合：近年來通過大量的臨床與實驗研究出現(xiàn)不少特異治療的藥方，如大黃、枳實、枳殼，有促進腸胃收縮、增加胃動力的作用，用烏賊骨、浙貝母等有機酸治療作用；白及、滑石等藥有修復(fù)、保護受損粘膜的治療作用；黃連、蒲公英、白花蛇草有抗炎、抗Hp、促進炎癥吸收的作用；丹參、莪術(shù)、三七等具有增加胃黏膜血流量、改善血循環(huán)的作用；四逆散具有抗酸性胃潰瘍的作用。
�、郾媲宸制谂c辨證施治相結(jié)合：胃潰瘍活動期治療應(yīng)立足于辨病治療；以清熱化瘀、健脾益氣、溫絡(luò)活血為主，中藥有黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、桂枝、蒲公英、川黃連、陳皮等。愈合期、疤痕期為胃潰瘍修復(fù)階段，病情趨于緩解期，治療以臟腑辯證為主，脾胃虛寒，治宜溫中健脾，選用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草，以抗胃黏膜損傷，增加胃黏膜血流和PGE2，促進潰瘍愈合作用；肝胃不和，治以疏肝和胃為主選用柴胡、白芍、枳殼、香附、陳皮、佛手之類，以達肝氣條達、胃氣自安、氣機調(diào)暢之效。
④治療與預(yù)防相結(jié)合：潰瘍病由于病程長，復(fù)發(fā)率高，若頑固者，常年不愈，反復(fù)發(fā)作，所以強調(diào)調(diào)治的長期性和持續(xù)性有重要臨床意義。
