一旦確診哮喘病患者同時(shí)患有GERD，即應(yīng)兼顧兩方面的治療，通過控制GERD來預(yù)防哮喘發(fā)作及加重。在治療哮喘病過程中，應(yīng)當(dāng)注意茶堿類藥物以及糖皮質(zhì)激素的用法、用量及用藥時(shí)間，避免加重GERD。對GERD的治療原則是控制癥狀和治愈食管炎，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。治療的目的是增強(qiáng)食管下段括約肌的張力、改變食管的異常運(yùn)動、增強(qiáng)食管的清除功能和胃的排空能力。需要中和或抑制胃酸分泌，減少胃酸對食管刺激的時(shí)間和強(qiáng)度，進(jìn)而避免酸性胃內(nèi)容物對食管的損傷。下面介紹一些針對胃食管返流的治療方法。
一、注意飲食及糾正體位
飲食和生活習(xí)慣對胃食管返流很重要，避免吃刺激性食物如酸、辣類食物，避免飽食，成煙酒，低脂、低糖飲食。慎用或停用抗膽堿能藥物、多巴胺受體激動劑、鈣通道阻滯劑、硝酸鹽類藥物、茶堿、安定麻醉藥等，以免降低LES壓。對肥胖考建議適當(dāng)減肥。抬高患者床頭15-20cm，也是降低胃食管返流的有效方法之一。囑患者不要穿緊身衣服和束緊腰帶，以免增加腹壓誘發(fā)返流。
二、藥物治療
根據(jù)臨床分級，輕度GERD可單獨(dú)選用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、胃腸動力劑、H2受體阻滯劑(H2RA);中度GERD宜PPI，或H2RA和促動力藥聯(lián)用;重度GERD宜加大PPI口服劑量或H2RA和促動力藥聯(lián)用。
(一)H2受體阻滯劑：H2受體阻滯劑可使胃酸分泌減少，常規(guī)劑量的雷尼替丁可以減輕返流，有資料證實(shí)，給予西米替丁800mg/d或雷尼替丁300mg/d口服治療哮喘合并GER的患者6周以上，均可使患者PEER及FEV1增加，癥狀有一定程度緩解。
(二)質(zhì)子泵抑制劑:目前認(rèn)為質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑是治療胃食管返流病最好的藥物，可使酸返流降低>80%，使食管炎患者中80%-85%治愈。目前認(rèn)為合并GER的哮喘患者采用質(zhì)子泵抑制劑治療期限為3個(gè)月，劑量為20mg，2次/d。
(三)胃腸動力劑：該類藥物不但可提高食管下端括約肌張力，還能促進(jìn)胃排空，減少胃食管返流的發(fā)生。據(jù)報(bào)告較H2RA單用效佳，對輕、中度病例為首選藥物。促動力藥在緩解GERD的癥狀和病變教膜的愈合上，與H2RA具有相等的效力，尤其適用于動力障礙性消化不良，夜間反酸和膽汁返流。但有其局限性，對下食管括約肌的一過性松弛的療效有限，不能完全糾正動力紊亂以及對不同癥狀類型的療效尚待研究。
(四)胃黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁能與食管炎癥表面的蛋白質(zhì)形成復(fù)合物，覆蓋于受損黏膜表面，使其與胃酸接觸時(shí)間減少，對食管黏膜有一定的保護(hù)作用。膠體鉍制劑也有一定作用，但缺乏對比觀察。全消化道黏膜保護(hù)劑思密達(dá)亦可應(yīng)用于治療食管炎。用于胃錳膜保護(hù)劑作用較弱，多與其他類別藥物聯(lián)合應(yīng)用。
胃食管返流疾病是一種慢性疾病，藥物治療雖能控制癥狀，暫時(shí)治愈或減輕食管炎，但其食管運(yùn)動障礙并未解除，一旦中斷治療其癥狀或食管炎可復(fù)發(fā)。如使用抗酸劑標(biāo)準(zhǔn)療程終止治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)率90%，因此維持治療很重要�？梢运幜繙p半，或間斷用藥一年，嚴(yán)重者需要終生維持，還需注意副作用，特別是抗酸劑對胃生理環(huán)境的干擾。為減少復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，對下列情況應(yīng)考慮給予維持治療：①停藥后很快復(fù)發(fā)，癥狀持續(xù)者;②返流性食管炎合并食管潰瘍和食管狹窄者。質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑及西沙比利均可用于維持治療，其中以質(zhì)子泵抑制劑效果最佳。
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