骨關(guān)節(jié)炎指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。骨關(guān)節(jié)炎以中老年患者多見，女性多于男性。發(fā)生與年齡有著密切的關(guān)系，年齡低于45歲的，發(fā)病率為2～3%;45～64歲的為23.5～30%，超過65歲的可高達(dá)55～65%，75歲的人群則達(dá)80%。該病的致殘率可高達(dá)55%。骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)，如膝、脊柱(頸椎和腰椎)、髖、踝、手等關(guān)節(jié), 最常見的部位順序?yàn)橹搁g關(guān)節(jié)，拇指腕掌關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。
講解專家介紹：
金立倫 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院中醫(yī)傷科
骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)，可有無癥狀性骨關(guān)節(jié)炎(僅有體征或X線證據(jù))和有癥狀性骨關(guān)節(jié)炎，癥狀隨受累關(guān)節(jié)不同而不盡一致。骨關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)為：發(fā)病緩慢，部位局限，活動(dòng)多則加重，休息即可緩解;晨僵時(shí)間不超過半小時(shí);受累關(guān)節(jié)以疼痛和壓痛為主，偶爾伴發(fā)關(guān)節(jié)周圍組織腫脹，或一過性滑膜炎;活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有摩擦音，嚴(yán)重者可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形。頸椎或脊椎病變可引起神經(jīng)受壓或刺激癥狀。血清類風(fēng)濕因子陰性，血沉和C-反應(yīng)蛋白輕度升高。X線片檢查有助于診斷。
骨關(guān)節(jié)炎的治療目的是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量�？傮w治療原則是非藥物與藥物治療相結(jié)合，必要時(shí)手術(shù)治療，治療應(yīng)個(gè)體化。結(jié)合病人自身情況，如年齡、性別、體重、自身危險(xiǎn)因素、病變部位及程度等選擇合適的治療方案。
非藥物治療：是藥物治療及手術(shù)治療等的基礎(chǔ)。對(duì)于初次就診且癥狀不重的骨關(guān)節(jié)炎患者非藥物治療是首選的治療方式，目的是減輕疼痛、改善功能，使患者能夠很好地認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)和預(yù)后。
1.患者教育：自我行為療法(減少不合理的運(yùn)動(dòng)，適量活動(dòng)，避免不良姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯)，減肥，有氧鍛煉(如游泳、自行車等)，關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練(如膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度)，肌力訓(xùn)練(如髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)注意外展肌群的訓(xùn)練)等。
2.物理治療：主要增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等。
3. 行動(dòng)支持：主要減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可采用手杖、拐杖、助行器等。
4.改變負(fù)重力線：根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎所伴發(fā)的內(nèi)翻或外翻畸形情況，采用相應(yīng)的矯形支具或矯形鞋，以平衡各關(guān)節(jié)面的負(fù)荷。
藥物治療：如非藥物治療無效，可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。
1.局部藥物治療：對(duì)于手和膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，在采用口服藥前，建議首先選擇局部藥物治療。局部藥物治療可使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑(中藥熏洗劑或辣椒堿等)。局部外用藥可以有效緩解關(guān)節(jié)輕中度疼痛，且不良反應(yīng)輕微。對(duì)于中重度疼痛可聯(lián)合使用局部藥物與口服NSAIDs。
2.全身鎮(zhèn)痛藥物：依據(jù)給藥途徑，分為口服藥物、針劑以及栓劑。用藥原則：① 用藥前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，關(guān)注潛在內(nèi)科疾病風(fēng)險(xiǎn)。② 根據(jù)患者個(gè)體情況，劑量個(gè)體化。③ 盡量使用最低有效劑量，避免過量用藥及同類藥物重復(fù)或疊加使用。④ 用藥3個(gè)月，根據(jù)病情選擇檢查血、大便常規(guī)、大便潛血及肝腎功能。
3.關(guān)節(jié)腔注射：①透明質(zhì)酸鈉，如口服藥物治療效果不顯著，可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類黏彈性補(bǔ)充劑。②糖皮質(zhì)激素，對(duì)NSAIDs藥物治療4～6周無效的嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎或不能耐受NSAIDs藥物治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。但若長(zhǎng)期使用，可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害，加重癥狀。因此，不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，更反對(duì)多次反復(fù)使用，一般每年最多不超過3～4次。
4.改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖、鱷梨大豆未皂化物、多西環(huán)素等。此類藥物在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀。雙醋瑞因具有結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)作用。
基于社會(huì)人口老齡化的趨勢(shì)，骨關(guān)節(jié)病的防治已顯得日益重要。從骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生，發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸來看，預(yù)防為主，及早診斷，盡早治療應(yīng)是防治骨關(guān)節(jié)病的關(guān)鍵。
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