外傷性血胸是胸部損傷的常見并發(fā)癥。70%的胸部外傷伴有不同程度的血胸，且常與氣胸并存。肋骨骨折、銳器、火器致胸部損傷都可產(chǎn)生血胸。
外傷性血胸依胸膜腔內(nèi)血量分為小量血胸(小于500毫升)，X線檢查僅見肋膈角消失。中量血胸(500-1000毫升)，X線檢查見液面達(dá)肺門(肩胛骨中部水平)。
癥狀表現(xiàn)
1.小量血胸：無明顯癥狀和體征。
2.中等量以上血胸：
(1)失血性休克表現(xiàn)：面色蒼白、四肢濕冷、貧血、脈快弱、低血壓;
(2)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：胸悶、胸痛、氣促、發(fā)紺、咯血;
(3)肋間飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，氣管縱隔偏向健側(cè)，傷側(cè)胸部叩診濁音或?qū)嵰簦粑魷p弱或消失。如血?dú)庑�，則上胸部叩診鼓音，下胸部叩診濁音或?qū)嵰簟?/p>
治療方法
1.小量血胸：密切觀察病情變化，適當(dāng)給予抗生素預(yù)防感染。
2.中量或大量血胸(非進(jìn)行性);補(bǔ)充血容量、應(yīng)用抗生素，早期作胸腔閉式引流，便于觀察有無進(jìn)行性出血，可有效地排凈胸內(nèi)積血，促使肺復(fù)張。胸穿抽血后向胸內(nèi)注入抗生素。
3.進(jìn)行性血胸：做好輸血準(zhǔn)備，補(bǔ)充血容量，及時(shí)剖胸探查，尋找出血部位，作相應(yīng)處理。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
4.凝固性血胸：在出血停止后1周內(nèi)剖胸，清除積血和血塊，以防感染或機(jī)化。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
5.機(jī)化性血胸：在傷后4-6周行纖維膜剝除術(shù)。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
6.血胸并發(fā)膿胸：按膿胸處理，盡早作胸腔閉式引流。全身應(yīng)用足量抗生素。
7.對癥支持治療。
并發(fā)癥及危害
胸壁及胸腔內(nèi)臟器的血循環(huán)豐富，胸外傷時(shí)多伴有胸腔內(nèi)出血。穿透性胸部傷無例外地都有血胸。對外傷性血胸。應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，中等量以上血胸應(yīng)盡早作胸腔閉式引流術(shù)，便于觀察有無進(jìn)行性出血。并給予輸血、輸液補(bǔ)充血容量和積極抗休克治療。因?yàn)樵谥械攘恳陨涎卦缙�，常面臨著是否須要緊急開胸止血的問題。
對于開胸止血，多為緊急手術(shù)，有時(shí)被迫在傷員休克尚未完全糾正時(shí)進(jìn)胸，此時(shí)有可能在血塊或積血清除后找不到活動(dòng)性出血點(diǎn)，應(yīng)待血液補(bǔ)充或胸內(nèi)血自體回輸至血壓上升時(shí)，再予仔細(xì)檢查，往往可發(fā)現(xiàn)出血處。
血胸開胸止血后，再出血的機(jī)會(huì)不多，但術(shù)后仍應(yīng)嚴(yán)密觀察。而胸腔感染的可能性較大。故除給傷員以大量抗生素，保持引流管通暢外，應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助傷員作有效的咳嗽排出肺內(nèi)分泌物，促進(jìn)肺復(fù)張消滅胸內(nèi)殘腔，以防感染。
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