破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體所致的一種特異性感染，是由細(xì)菌外毒素引發(fā)的以局部和全身性肌強(qiáng)直、痙攣和抽搐為特征的一種毒血癥，多見于各種創(chuàng)傷和
戰(zhàn)傷，如銹釘、木刺傷和污穢的擦傷，也可發(fā)生于燒傷、凍傷、新生兒臍帶殘端感染、產(chǎn)后感染、動(dòng)物咬傷等。護(hù)理工作在破傷風(fēng)尤其是重癥破傷風(fēng)患者康復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用，現(xiàn)對(duì)我院2000年4月至2004年10月收治的61例破傷風(fēng)患者的護(hù)理情況報(bào)告如下：
1臨床資料
自2000年4月至2004年10月，我院共收治破傷風(fēng)患者61例：男40例，女21例，年齡8天～70歲，發(fā)病時(shí)間在外傷后5～30天不等，重度11例，中度32例，輕度18例。治愈60例，死亡1例。
2護(hù)理體會(huì)
2.1一般護(hù)理
患者應(yīng)獨(dú)住一室，病室溫度15～20℃，相對(duì)濕度60%左右，床旁配備搶救車、氣管切開包、吸痰器、氧氣等物品。
病室內(nèi)保持安靜，室內(nèi)光線均勻、柔和，避免強(qiáng)光、噪聲等不良因素刺激。護(hù)士一定做到說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕，使用器具無噪音。各項(xiàng)護(hù)理操作盡量集中在使用鎮(zhèn)靜藥物30分鐘之后，避免不必要的操作。
人工冬眠護(hù)理
痙攣和抽搐是破傷風(fēng)患者的主要癥狀。為控制和解除痙攣，在治療過程中根據(jù)病情的輕重使用鎮(zhèn)靜藥物和冬眠藥物，如：安定、苯巴比妥鈉、冬非合劑、冬眠Ⅰ號(hào)等。這類藥物有抑制呼吸作用，需加強(qiáng)患者的各項(xiàng)監(jiān)護(hù)，注意觀察呼吸、脈搏、瞳孔、神志、血壓、血氧飽和度等，并密切觀察病人抽搐情況。重癥患者應(yīng)詳細(xì)記錄抽搐持續(xù)時(shí)間、抽搐程度、間歇時(shí)間，并及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物，使患者處于淺睡狀態(tài)。
保持呼吸道通暢———氣管切開的護(hù)理
破傷風(fēng)患者抽搐頻繁發(fā)作時(shí)，可發(fā)生喉肌、呼吸肌痙攣，痰液堵塞氣道，而致窒息死亡，應(yīng)盡早氣管切開。氣管切開是預(yù)防窒息，保持呼吸道通暢，搶救重癥破傷風(fēng)成功關(guān)鍵之一。其護(hù)理如下：
切口換藥在應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物控制抽搐后換藥1～2次/日，換藥時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。以免加重痙攣、抽搐。
氣道濕化氣管切口處敷蓋慶大鹽水浸濕的無菌紗布，并保持其濕潤。氣道內(nèi)每間隔1～2小時(shí)滴入濕化液（慶大+糜蛋白酶+生理鹽水）3～5ml，每天總量不超過250ml。霧化吸入每4小時(shí)一次。以防止分泌物粘稠，痰不能被吸出，造成堵管。
吸痰吸痰時(shí)吸痰管應(yīng)在無負(fù)壓狀態(tài)下插入氣管內(nèi)（10～12cm），應(yīng)邊提邊吸邊旋轉(zhuǎn)退管，禁止反復(fù)提插“拉鋸式”動(dòng)作，切忌動(dòng)作粗暴，以免引起抽搐。吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，按需吸痰，如痰液粘稠，可先往氣道內(nèi)滴入濕化液3～5ml，待病人吸數(shù)次后再吸。如果一次吸痰不凈，應(yīng)先退管，吸氧后再吸，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，以防造成低氧血癥。
嚴(yán)格無菌操作吸痰管使用應(yīng)一次一根，用無菌鑷子夾取，吸痰管口腔氣道要分開，若合用應(yīng)先氣道后口腔，儲(chǔ)痰罐每班更換浸泡液，氣管套管先用1%過氧乙酸浸泡10分鐘，再高壓滅菌消毒，每日更換一次。
加強(qiáng)營養(yǎng)
重癥破傷風(fēng)患者由于反復(fù)抽搐、出汗，能量消耗大，病人有不同程度的進(jìn)食和吞咽困難，易導(dǎo)致營養(yǎng)不良和體液不足，在抽搐間歇應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化吸收的流食，少量多餐，以免發(fā)生嗆咳、誤吸，對(duì)癥狀嚴(yán)重不能進(jìn)食者，可在鎮(zhèn)靜藥物控制痙攣下或氣管切開術(shù)后，置胃管進(jìn)行鼻飼，或進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，以滿足機(jī)體的需要。
發(fā)熱的護(hù)理
破傷風(fēng)患者易引起傷口混合感染和肺部感染，從而引起發(fā)熱甚至高熱，在合理應(yīng)用抗生素的同時(shí)，配合物理降溫，如頭戴冰帽，頸部、大血管處冰敷或使用降溫毯，盡量避免酒精浴、溫水浴，以免引起或加重抽搐。
