燒傷后全身性感染的臨床特點

　　1、全身性感染的發(fā)病期

　　全身性感染根據(jù)發(fā)病時期可以分為早期和后期兩個階段，兩者發(fā)病特點和影響因素不同。

　�、旁缙诟腥荆簾齻�后兩周內(nèi)發(fā)病者屬早期感染。這一階段侵襲性感染發(fā)生率高，是全身侵襲性感染的發(fā)病高峰，約占60%左右。發(fā)病急，特別在休克期發(fā)病者，其臨床表現(xiàn)往往與燒傷休克相混淆，如脈搏加快，呼吸急促，血壓下降等，應注意鑒別診斷。早期感染的治療較困難，病人死亡率較高。

　　燒傷早期感染發(fā)生率高與以下因素有關(guān)，首先燒傷后兩周內(nèi)機體免疫功能明顯紊亂，其次燒傷病人早期合并癥多，如休克、腎功能損傷，肺功能損傷等。休克期渡過不平衡的病人敗血癥發(fā)生率高。另外早期水腫影響局部血液循環(huán)，肉芽組織未形成，局部防御屏障不健全，易于發(fā)生侵襲性感染。

　　早期感染多表現(xiàn)為低體溫、白細胞減少，精神抑制等低反應狀態(tài)。

　�、坪笃诟腥荆簾齻麅芍芤院蟀l(fā)生的感染屬后期感染，發(fā)病率比早期低，主要與創(chuàng)面處理不當和不合理應用抗生素有關(guān)。積極處理創(chuàng)面，盡早切痂植皮覆蓋創(chuàng)面是預防感染的關(guān)鍵。若脫痂后大面積肉芽組織裸露最易誘發(fā)侵襲性感染�？股�素使用不當可以造成機會菌感染。另外全身營養(yǎng)支持療法不當，蛋白及熱量攝入不足，致使機體長期消耗衰竭，也是后期發(fā)生感染的主要原因。后期感染多表現(xiàn)為高體溫、白細胞增高，精神亢奮等高反應狀態(tài)。 　　2、侵襲性感染的癥狀

　　侵襲性感染的臨床表現(xiàn)復雜，大致可歸納為高反應型和低反應型兩種類型。主要表現(xiàn)： 　�、啪�神狀態(tài)：高反應型病人可表現(xiàn)為高度興奮、譫妄、幻視、幻覺，嚴重時出現(xiàn)狂躁。低反應型病人為抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為少語、嗜睡、甚至昏迷。

　�、企w溫：體溫表現(xiàn)高熱或體溫下降，嚴重燒傷病人由于超高代謝，體溫常維持在37℃～38.5℃左右，并不一定說明正發(fā)生侵襲性感染，若體溫高達39℃或降至36℃以下就應注意是否發(fā)生感染。

　　⑶脈搏：表現(xiàn)為加速可達150次/分以上，病危期脈搏緩慢提示預后不良。

　�、群粑�：呼吸變化是重要特征，表現(xiàn)為呼吸急促或呼吸淺快或鼻翼扇動等呼吸困難癥狀。

　�、晌改c功能：食欲不振是普遍的癥狀，有的病人表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉較少見，若出現(xiàn)腸麻痹導致腹脹則是特異的特征。

　�、恃獕海貉獕合陆刀酁槟摱拘孕菘�，說明病情較危重，但一部分病人血壓無明顯變化。 　�、藙�(chuàng)面變化：結(jié)合創(chuàng)面的變化可以診斷侵襲性感染，多表現(xiàn)為分泌物增多且有特殊氣味，焦痂潮解脫落、肉芽水腫潰爛，痂下積濃等。

　　⑻壞死斑：創(chuàng)面及正常皮膚可出現(xiàn)出血點壞死斑，呈暗紅色或灰黑色，壞死斑可由細菌或真菌引起，是預后不良的指征。

　�、蛯嶒炇覚z查：血象白細胞突然上升到20X109/升或下降到4X109/升以下是診斷感染的較特異指征。血小板突然降至低水平診斷價值較高，若并發(fā)DIC則血小板下降更明顯。侵襲性感染導致各臟器損傷出現(xiàn)相應的表現(xiàn)，如血糖升高，血膽紅素升高，血肌酐升高等。

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