食管癌的術(shù)式多為經(jīng)左或右外側(cè)胸切口，切口大，需切斷或切除肋骨，胸壁肌肉損傷嚴(yán)重，術(shù)后恢復(fù)慢，痛苦大，充分控制疼痛是術(shù)后患者護(hù)理的重要方面之一。
1 術(shù)后患者疼痛產(chǎn)生的相關(guān)因素分析
1.1 手術(shù)創(chuàng)傷 術(shù)后疼痛的客觀因素是手術(shù)創(chuàng)傷，它是術(shù)后疼痛的直接原因。在手術(shù)創(chuàng)傷這一傷害性刺激作用下，首先導(dǎo)致組織內(nèi)釋放某些致痛物質(zhì)如緩激肽、5-羥色胺、蛋白水解酶等，作用于游離神經(jīng)末梢，然后產(chǎn)生痛覺(jué)傳入沖動(dòng)，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起痛覺(jué)。
1.2 心理因素 食管癌開(kāi)胸術(shù)后疼痛、煩躁、思想顧慮、對(duì)疾病本身的憂慮、對(duì)手術(shù)恐懼，害怕成癮造成延緩傷口愈合及術(shù)后恢復(fù)減慢，是患者拒絕用止痛藥的一個(gè)原因。
1.3 個(gè)人因素
1.3.1 文化程度 由于文化教育的差異，部分患者對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼或語(yǔ)言交流障礙，而缺乏適當(dāng)描述疼痛的能力。
1.3.2 性別及個(gè)體差異 女性疼痛敏感度比男性高，故女性對(duì)疼痛表達(dá)和要求止痛的意愿更強(qiáng)，老年人對(duì)止痛藥敏感，作用效果更為明顯。
2 疼痛的生理影響
護(hù)士常規(guī)地檢測(cè)術(shù)后患者的生命體征，但術(shù)后疼痛評(píng)估缺乏足夠的重視，忽略了從生理、行為、功能等方面的觀察，易引起生理上，如呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等功能紊亂，如長(zhǎng)期臥床引起的一系列并發(fā)癥，如肺炎、肺不張、延緩胃腸道蠕動(dòng)等。
3 治療與護(hù)理
3.1 心理護(hù)理 加強(qiáng)心理護(hù)理和有關(guān)食管癌術(shù)前術(shù)后的健康宣教，以減輕患者對(duì)疾病及預(yù)后的憂慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，向患者講解止痛的重要性，消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮，及時(shí)報(bào)告疼痛，及時(shí)止痛以利于早期活動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥。在臨床上，當(dāng)患者被告知麻醉止痛藥引起延緩切口愈合發(fā)生率極小，止痛后能利于早日康復(fù)時(shí)，患者都愿意接受麻醉止痛藥。同時(shí)要?jiǎng)?chuàng)造良好舒適的治療環(huán)境，如播放輕松的音樂(lè)可以緩解患者的緊張心理，并主動(dòng)熱情聽(tīng)取患者的主訴和要求，減輕對(duì)患者的刺激，以協(xié)同藥物作用，提高止痛效果。
