食道癌并發(fā)癥
食管癌的并發(fā)癥多見于晚期患者。
1.惡病質(zhì)
在晚期病例，由于咽下困難與日俱增，造成長(zhǎng)期饑餓導(dǎo)致負(fù)氮平衡和體重減輕，對(duì)食管癌切除術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率和手術(shù)死亡率有直接影響。實(shí)際上每1例有梗阻癥狀的晚期食管癌病人因其經(jīng)口進(jìn)食發(fā)生困難，都有程度不同的脫水和體液總量減少�；颊叱霈F(xiàn)惡病質(zhì)和明顯失水，表現(xiàn)為高度消瘦、無力、皮膚松弛而干燥，呈衰竭狀態(tài)。
2.出血或嘔血
一部分食管癌病人有嘔吐，個(gè)別食管癌病人因腫瘤侵襲大血管有嘔血，偶有大出血。據(jù)吳英愷和黃國�。�1974）報(bào)道，一組841例食管癌和賁門癌病人中，24例（2.8%）有嘔血，血液來自食管癌的癌性潰瘍、腫瘤侵蝕肺或胸內(nèi)的大血管。嘔血一般為晚期食管癌病人的臨床癥狀。
3.器官轉(zhuǎn)移
若有肺、肝、腦等重要臟器轉(zhuǎn)移，可能出現(xiàn)呼吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應(yīng)臟器的特有癥狀。食管癌病人若發(fā)生食管-氣管瘺、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他臟器的轉(zhuǎn)移、喉返神經(jīng)麻痹以及惡病質(zhì)者，都屬于晚期食管癌。
4.交感神經(jīng)節(jié)受壓
癌腫壓迫交感神經(jīng)節(jié)，則產(chǎn)生交感神經(jīng)麻痹癥。
5.水、電解質(zhì)紊亂
因下咽困難這類病人有發(fā)生嚴(yán)重的低血鉀癥與肌無力的傾向。正常人每天分泌唾液約1～2升，其中的無機(jī)物包括鈉、鉀、鈣及氯等。唾液中鉀的濃度高于任何其他胃腸道分泌物中的鉀濃度，一般為20mmol/ml。因此，食管癌病人因下咽困難而不能吞咽唾液時(shí)，可以出現(xiàn)顯著的低血鉀癥。
有些鱗狀細(xì)胞癌可以產(chǎn)生甲狀旁腺激素而引起高血鈣癥，即使病人在無骨轉(zhuǎn)移的情況下同樣可以有高血鈣癥。術(shù)前無骨轉(zhuǎn)移的食管癌病人有高血鈣癥，往往是指示預(yù)后不良的一種征象。
6.吸入性肺炎
由于食管梗阻引起的誤吸與吸入性肺炎，病人可有發(fā)熱與全身性中毒癥狀。
7.因癌轉(zhuǎn)移所引起
如癌細(xì)胞侵犯喉返神經(jīng)造成聲帶麻痹和聲音嘶啞;腫瘤壓迫和侵犯氣管、支氣管引起的氣急和刺激性干咳;侵犯膈神經(jīng)，引起膈肌麻痹;侵犯迷走神經(jīng)，使心率加速;侵犯臂叢神經(jīng)，引起臂酸、疼痛、感覺異常;壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈壓迫綜合癥;肝、肺、腦等重要臟器癌轉(zhuǎn)移，可引起黃疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困難、昏迷等并發(fā)癥。
8.食管穿孔
晚期食管癌，尤其是潰瘍型食管癌，因腫瘤局部侵蝕和嚴(yán)重潰爛而引起穿孔。因穿孔部位和鄰近器官不同而出現(xiàn)不同的癥狀。穿通氣管引起食管氣管瘺，出現(xiàn)進(jìn)飲食時(shí)嗆咳解剖學(xué)，尤其在進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)癥狀明顯;穿入縱膈可引起縱膈炎，發(fā)生胸悶、胸痛、咳嗽、發(fā)熱、心率加快和白細(xì)胞升高等;穿入肺引起肺膿瘍，出現(xiàn)高熱、咳嗽、咯膿痰等;穿通主動(dòng)脈，引起食管主動(dòng)脈瘺，可引起大出血而導(dǎo)致死亡。
9.其他
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，有的食管鱗狀細(xì)胞癌病有肥大性骨關(guān)節(jié)病，有的隱性食管癌病人合并有皮肌炎，還有個(gè)別食管腔有梗阻的病人發(fā)生“吞咽暈厥”，可能是一種迷走神經(jīng)-介質(zhì)反應(yīng)。
食道癌能活多久
這是很多食道癌患者及其家屬一直以來所關(guān)心的一個(gè)話題。對(duì)于這個(gè)問題，食道癌專家表示，食道癌患者能活多久要因人而異，不同的患者活的時(shí)間長(zhǎng)短也是不一樣的，但是只要能夠做到早期發(fā)現(xiàn)，并采取有效合理的治療方案，是可以做到有效控制癌癥的。食道癌中晚期病人要保持健康樂觀的心態(tài)，積極配合治療，采用正確的治療方法，是完全可以提高生存率和帶瘤存活時(shí)間的。下面來具體了解一下。 手術(shù)治療、放化療等西醫(yī)療法由于具有一定的副作用，所以在選擇的時(shí)候一定要謹(jǐn)慎，否則就會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的后果，甚至加速死亡。如果對(duì)不合適的病人做了不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)，例如癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移了的晚期病人，手術(shù)后對(duì)患者影響很大，患者要恢復(fù)很長(zhǎng)時(shí)間，這段時(shí)間又不能做綜合治療，從而導(dǎo)致轉(zhuǎn)移灶迅速生長(zhǎng)，就有可能加速死亡。
食管癌切除：
常用的手術(shù)方式有非開胸及開胸食管癌切除術(shù)兩大類。
非開胸食管切除術(shù)包括：
①食管內(nèi)翻拔脫術(shù)，主要適用下咽及頸段食管癌;
②食管鈍性分離切除術(shù)，可用于胸內(nèi)各段食管癌，腫瘤無明顯外侵的病例;
�、垲i胸骨部分劈開切口，用于主動(dòng)脈弓下緣以上的上胸段食管癌。
這幾種術(shù)式在切除腫瘤及食管后，采用胃或結(jié)腸經(jīng)食管床上提至頸部與食管或咽部吻合。這類手術(shù)具有創(chuàng)傷小，劉心肺功能影響小等優(yōu)點(diǎn)，但不能行縱隔淋巴結(jié)清掃。
開胸手術(shù)主要有：
�、僮笮睾笸鈧�(cè)切1：3，適用于中、下段食管癌;
②右胸前外側(cè)切El，適用于中、上段食管癌，腫瘤切除后，經(jīng)腹將胃經(jīng)劍管裂孔提至右胸與食管吻合，食管切除長(zhǎng)度至少應(yīng)距腫瘤邊緣5-7cm;③若病變部位偏高，為臊證食管足夠切除長(zhǎng)度，可行頸部切l(wèi)3，胃送至頸部與食管吻合，即右胸、上腹及頸三切口，目前對(duì)中段以上的食管癌多主張采用三切1：3方法。應(yīng)同時(shí)行淋巴結(jié)清掃。
食管癌切除后常用胃、結(jié)腸重建食管，以胃最為常用，因其血供豐富，愈合力強(qiáng)、手術(shù)操作簡(jiǎn)單，只有一個(gè)吻合口，可用器械或手工吻合。因胃可上提至頸部，可用于各段食管癌切除重建。結(jié)腸能夠切取足夠長(zhǎng)度與咽或頸部食管吻合，可用于腫瘤不能切除病人的旁路手術(shù)或已行胃大部切除食管癌的重建。下咽及上頸段食管切除后頸段食管缺損除用胃、糾腸重建外，尚可用游離空腸移植或肌皮瓣重建。
