臨床上主要依靠對(duì)食管鋇餐造影X線(xiàn)片的分析來(lái)判定。
1?病變的部位和長(zhǎng)度：食管癌病變?cè)娇可希谐嚼щy;而下段的病變切除率較高。長(zhǎng)度從一個(gè)側(cè)面反映了病變的大小和早晚。病變的部位是一個(gè)重要條件，這是由食管與周?chē)鞴俚慕馄赎P(guān)系決定的。
2?病變的形態(tài)及其與軸線(xiàn)的關(guān)系：有人把食管癌病變的形態(tài)分為兇型和善型兩類(lèi)。兇型的病變充盈缺損明顯，潰瘍較深大，鋇流通過(guò)時(shí)迂曲蜿蜒或明顯受阻，病變范圍大多已超越食管的軸線(xiàn)。這類(lèi)病變外侵明顯，一般切除較困難。善型病變潰瘍較小較淺，鋇流通過(guò)較暢，未超過(guò)軸線(xiàn)，一般外侵不明顯或輕，易于切除。
3?食管癌切除的可能性判定還必須結(jié)合臨床癥狀。如患者已出現(xiàn)明顯胸背痛，即表明病變已有明顯外侵，切除的可能性顯著降低。另一方面，CT有助于判斷腫瘤與周?chē)K器的關(guān)系。對(duì)于頸段和胸上段的病變，術(shù)前還應(yīng)作支氣管鏡檢查，觀察氣管膜部是否受累，并讓患者做吞咽動(dòng)作，觀察腫瘤是在氣管膜部下滑動(dòng)還是與氣管膜部一起運(yùn)動(dòng)，若屬后者，說(shuō)明腫瘤已侵犯氣管，手術(shù)難以切除。
具體說(shuō)來(lái)，下列病人不適合作手術(shù)治療：①臨床癥狀及X線(xiàn)食管吞鋇造影顯示腫瘤范圍廣泛，或侵及相鄰的重要器官。②已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肝、肺、骨、腹腔轉(zhuǎn)移。③有嚴(yán)重心肺功能不全，不能負(fù)擔(dān)手術(shù)打擊。④極度衰弱病人，應(yīng)先予以靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，再?zèng)Q定是否手術(shù)�！�?
食管癌的手術(shù)方法
食管癌的手術(shù)方法根據(jù)病變部位及患者的具體情況而決定。一般根據(jù)是否行根治性切除腫瘤而分為根治性手術(shù)和減癥手術(shù)兩類(lèi)。
1?根治性手術(shù)：主要有下列幾種方式。
(1)食管中下段癌經(jīng)左胸第6肋骨床或經(jīng)第6肋間分?jǐn)嗟?肋后端進(jìn)入胸腔，完成胸內(nèi)食管?胃吻合或食管?結(jié)腸(空腸)吻合。
食管癌切除胃代食管術(shù)
(2)食管上段或頸段癌，可經(jīng)左胸或右胸第6肋骨床進(jìn)胸，并于頸部左側(cè)行斜切口，待胃游離上提至頸部后，改為平臥位，可先關(guān)胸再行食管胃頸部吻合。
(3)頸部U形切口、右胸第6肋床和腹正中切口，適用于雙側(cè)頸淋巴結(jié)和頸胸區(qū)及腹腔淋巴結(jié)的三野廣泛清掃術(shù)和全食管切除術(shù)。
(4)不開(kāi)胸食管切除術(shù)：通過(guò)頸部、腹部?jī)汕锌�，而不�?jīng)胸將病變食管切除，然后在頸部作食管與胃吻合或食管與結(jié)腸吻合，重建消化道。主要適用于比較早期的范圍局限的食管癌。這種手術(shù)對(duì)心肺功能影響較小，病人比較容易耐受，但不適用于中晚期的病人。
食管腔內(nèi)支架術(shù)
(3)胃或空腸造瘺術(shù)：若以上兩種方式均不能施行，可以行胃或空腸造瘺手術(shù)，使胃或空腸不經(jīng)過(guò)食管即與外界相通，通過(guò)造瘺口灌入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。此種手術(shù)方法為迫不得已的手段，不要輕易采用。
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