中期食管癌的概念，病理學(xué)上系指癌細(xì)胞已穿透食管粘膜下層，浸潤肌層或食道全層，甚至周圍組織，并有不同程度的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。中醫(yī)屬噎膈范疇。有腫瘤專家以古人“怪病多痰”、“痰毒瘀結(jié)成癌” 之訓(xùn)，采用中醫(yī)從痰論治本病每獲良效。現(xiàn)探討如下。
1 痰是形成食管癌的基本病理因素
七情內(nèi)傷生痰成癌：通過長期的臨床觀察，古代醫(yī)家認(rèn)識到噎膈的發(fā)生與情志因素密切相關(guān)，并認(rèn)為噎膈多起于憂郁。氣結(jié)則津液不得輸布，聚而為痰。肝氣郁結(jié)，可影響脾之運(yùn)化功能，聚濕成痰;或情志不遂，氣郁化火，煎熬津液成痰。痰氣凝聚食道恒久不化， 日積月累，影響臟腑氣機(jī)升降和氣血運(yùn)行，可誘發(fā)食管腫瘤發(fā)生。食管癌與精神因素的關(guān)系在現(xiàn)代也頗受重視，認(rèn)為腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與患者的精神狀態(tài)有關(guān)，并可影響治療效果和疾病預(yù)后。
飲食內(nèi)傷生痰成癌：除七情內(nèi)傷外，飲食內(nèi)傷也是噎膈痰證的常見引發(fā)因素之一�，F(xiàn)代通過對食管癌高發(fā)區(qū)的調(diào)查資料分析也發(fā)現(xiàn)，在全部食管癌中，70 左右的患者，有喜好熱飲、硬食、快食或飲酒的習(xí)慣。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還進(jìn)一步認(rèn)識到，長期服用高亞硝胺含量食物、飲食物中缺乏某些營養(yǎng)微量元素或食物霉變是誘發(fā)食管癌發(fā)生的重要因素。
2 從痰論治中期食管癌的臨床應(yīng)用
中期食管癌多出現(xiàn)進(jìn)行性加重之吞咽困難、梗阻、嘔吐粘液痰涎、食物下咽時(shí)疼痛等臨床表現(xiàn)，但往往絕非單一癥狀所能概括，多伴有其它全身不適表現(xiàn)�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移是中期食管癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)腫大，壓迫局部神經(jīng)、血管、淋巴管，引起疼痛、出血、聲音嘶啞以及全身相關(guān)組織及臟器的轉(zhuǎn)移。這與痰瘀互結(jié)所致本病病情纏綿、致病又有廣泛性相一致。痰瘀互結(jié)是中晚期食管癌的主要病因病機(jī)和臨床證型，所以祛瘀化痰法可貫穿于食管癌治療的各個(gè)時(shí)期，既可提高療效，又能防止其加重或傳變。對于食管癌的高危人群，且有痰瘀傾向者，宜用益氣行津、化痰祛瘀藥物進(jìn)行早期干預(yù)，減少食管癌的發(fā)生。這也是中醫(yī)學(xué)“治病求本”、“治未病”及“既病防變”思想的具體體現(xiàn)。
總之，食管癌中期階段均表現(xiàn)為痰證，痰貫穿著食管癌病程始終，唯有在辨證的基礎(chǔ)上，從痰論治，才能收到事半功倍的療效，但由于食管癌病位處于水谷通道，患者常有梗噎不順，嘔吐痰涎，故用藥需以少量頻服，以防引起或加劇嘔吐。
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