腦卒中(Stroke)
是腦中風學名,是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙為主要特征。
復旦大學附屬華山醫(yī)院的董強教授引用了一項歷時4年全球最大的動脈粥樣硬化血栓形成疾病登記研究(REACH研究)，闡述了動脈粥樣硬化血栓形成應作為“全身性疾病”對待，而不是僅涉及某個血管床的獨立疾病。動脈粥樣硬化血栓形成發(fā)生在腦部，就引起了缺血性卒中或小中風;發(fā)生在心臟，就會出現(xiàn)心肌梗死或心絞痛。有過卒中史的患者在3年隨訪后再次發(fā)生心腦血管事件的比率相比，隨訪1年時的數(shù)據(jù)增加近2倍，提示動脈粥樣硬化血栓形成風險長期持續(xù)存在，強化臨床干預任重道遠。因此對于已經有卒中癥狀或發(fā)生卒中的患者，預防動脈粥樣硬化血栓形成是預防再次卒中的關鍵。除了控制危險因素外，還需根據(jù)卒中發(fā)生的原因積極采取預防措施。對于有缺血性卒中病史的患者，需要抗血小板藥物來預防血栓形成，避免卒中再發(fā)。在抗血小板藥物中，阿司匹林、氯吡格雷75毫克(波立維)等是常用的口服藥物。目前，新一代的抗血小板藥物氯吡格雷(波立維)被證實具有更佳的抗動脈粥樣硬化血栓形成的療效，因此今年4月更新的歐洲卒中指南在預防缺血性卒中復發(fā)上對氯吡格雷的用藥推薦上升為最高級別(1A)。
卒中再次復發(fā)后，死亡率和殘疾率往往要比第一次更為嚴重，其中更有25%的比例因再次卒中而導致死亡。所謂的二級預防就是對有過卒中的患者進行有效的預防干預、防止復發(fā)，此時除了控制危險因素外，還需根據(jù)卒中發(fā)生的原因進行預防。引起卒中復發(fā)的高危因素包括高血壓、心臟病、房顫、血脂異常、糖尿病、持續(xù)吸煙等。上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院的李焰生教授在發(fā)言中特別指出：卒中的二級預防策略主要包括調整行為危險因素，包括：改變不良生活習慣，戒煙、限酒;還要控制血管危險因素，比如嚴格控制高血壓和糖尿病、使用抗血小板或抗凝藥物、使用他汀類藥物(改善血脂)等。有效的抗血小板治療是預防卒中的關鍵之一。
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