腦外傷癲癇的認(rèn)識(shí)
外傷后癲癇(post-traumatic epilepsy)是顱腦損傷后嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是重型顱腦損傷，發(fā)病率在0.5%～50%類(lèi)：早期癲癇和晚期癲癇。早期癲癇一般發(fā)生于傷后1周內(nèi)，占5%，其中1/3發(fā)生在傷后1小時(shí)內(nèi)，1/3發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)，1/3發(fā)生在傷后2～7天。病因可能由于顱內(nèi)出血、凹陷骨折刺激、腦損傷愈合和繼發(fā)腦損傷所致。早期癲癇的重要在于它是晚期癲癇發(fā)生的預(yù)測(cè)指標(biāo)，約25%的早期癲癇病人發(fā)展為晚期癲癇。晚期癲癇出現(xiàn)于傷后1周以上至數(shù)年，此類(lèi)癲癇多由于腦組織瘢痕形成、腦萎縮及顱內(nèi)并發(fā)癥(如血腫、腦膿腫等)所致。
外傷性癲癇發(fā)作時(shí)間一般有3個(gè)高峰即：傷后1個(gè)月、半年和1年。絕大多數(shù)病例發(fā)作出現(xiàn)于傷后2年內(nèi)。5年以上無(wú)發(fā)作者，出現(xiàn)發(fā)作的機(jī)會(huì)則極小。如發(fā)作也要考慮其他因素存在。
外傷性癲癇發(fā)生率的高低與多種因素有關(guān)。腦損傷的部位、類(lèi)型和嚴(yán)重程度是早期癲癇發(fā)生的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。一般說(shuō)來(lái)，大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、海馬及杏仁核的損傷最常發(fā)生癲癇，其中運(yùn)動(dòng)區(qū)的損傷尤易出現(xiàn)，且潛伏期短，其次是顳葉內(nèi)側(cè)損傷所致的精神運(yùn)動(dòng)型發(fā)作。腦損傷的程度愈重，發(fā)生癲癇的可能性就愈大。硬腦膜下血腫癲癇的發(fā)生率約為30%～36%，硬腦膜外血腫及額葉凹陷骨折的發(fā)生率為9%～13%。傷后有嚴(yán)重呼吸困難者癲癇的發(fā)生率要高。開(kāi)放性腦損傷的發(fā)生率較閉合性者為高。腦穿通傷較非穿通傷癲癇的發(fā)生率高5～10倍。通常外傷性癲癇主要集中在青年，性別男多于女(約4∶1)。這可能與該組人群外傷發(fā)生率高有關(guān)。
腦外傷癲癇的早期癥狀表現(xiàn)
(1)早期癥狀一般表現(xiàn)有易激惹、煩燥不安、情緒憂郁、心境不佳、常挑剔或抱怨他人的癥狀。
(2)癲癇的早期癥狀包括以下幾種征兆：
�、佘|體感覺(jué)性先兆。包括刺痛、麻木、感覺(jué)缺失等。
�、谝曈X(jué)先兆。包括看見(jiàn)運(yùn)動(dòng)或靜止的光點(diǎn)、光圈、火星、黑點(diǎn)、一團(tuán)單色或彩色的東西等。
�、勐�(tīng)覺(jué)先兆。包括聽(tīng)見(jiàn)鈴聲、鳥(niǎo)叫、蟲(chóng)叫、機(jī)器聲等。
④嗅覺(jué)先兆。包括聞到燒焦了的橡膠味、腥味、硫酸等刺鼻難聞的氣味。
�、菸队X(jué)先兆。包括口中有苦、酸、咸、甜、膩等不舒適味道。
�、耷榫w先兆。包括焦慮、不安、壓抑、驚恐等，恐懼是最常見(jiàn)的一種。
�、呔裥韵日�。包括錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、看見(jiàn)了或感到了實(shí)際上不存在的東西和場(chǎng)景等。另外，還有眩暈、上腹部不適、頭部不適等。
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