海綿竇血栓形成(cavernous sinus thrombosis，CST)早在1821年由Duncan首先描述，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)罕見的致死性的感染性疾病，在抗生素應(yīng)用之前病死率可高達(dá)80%，目前因診斷延誤等仍有13.6%患者死亡。因此，早期診斷及強(qiáng)化治療非常重要。
1、 特效治療 由于CST是致命性疾病，早期確診和及時治療非常重要。與腦靜脈竇血栓形成通常采用抗凝、溶栓和抗血小板聚集等治療不同，CST作為感染性疾病，早期應(yīng)聯(lián)合用藥，如能獲得病原體培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，可再對原方案進(jìn)行優(yōu)化;但由于血培養(yǎng)陽性率很低，通常可采用大劑量廣譜抗生素。某些三代頭孢菌素、萘夫西林、甲氧西林和萬古霉素等穿透性較好，氨基糖苷類則較差。國外的許多CST病例報道證實(shí)為肺炎鏈球菌感染，青霉素族有效，可用三代頭孢類如頭孢噻肟鈉(成人6 g/d)或頭孢曲松鈉(成人2~4 g/d)等。抗生素應(yīng)用療程可依據(jù)患者的臨床反應(yīng)及神經(jīng)影像學(xué)動態(tài)變化而定，一般不應(yīng)少于4周。
在近期的一份9例膿毒性CST病例報道中，5例(55.6%)被證實(shí)為真菌感染，原發(fā)性感染灶均為鼻竇炎，其中接合菌(Zygomycete)3例、曲霉屬(Aspergillus)1例以及未確定的真菌1例，均經(jīng)鼻竇活檢證實(shí)[6]。盡管病因明確，并進(jìn)行了抗真菌治療，5例中仍有3例死亡。
抗凝治療應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。最近報道的1例CST引起中腦環(huán)池非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病例，因應(yīng)用低分子肝素(2 mg/kg·d)治療海綿竇血栓形成，1周后出現(xiàn)顱內(nèi)大量出血。
2、對癥治療 針對顱內(nèi)壓增高和腦水腫可應(yīng)用脫水和降顱壓治療，還應(yīng)注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等。
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