(1)降低顱內(nèi)壓 降低顱內(nèi)壓是治療急性出血性腦血管病的關(guān)鍵。目的在于減輕腦水腫，防止腦疝形成。目前最常用的是高滲脫水劑和利尿劑以及腎上腺皮質(zhì)激素等。
高滲脫水劑以20%甘露醇為常用。通常以250毫升快速靜滴或推注。藥物輸入后15～30分鐘顱內(nèi)壓開始下降，2小時后達(dá)最低水平，維持4～6小時左右，反跳現(xiàn)象較輕。山梨醇的療效與甘露醇相似，但降顱內(nèi)壓作用較弱，目前很少應(yīng)用。50%葡萄糖60毫升靜注，6小時1次，也有降顱內(nèi)壓作用。但因葡萄糖參與體內(nèi)的代謝過程，可為細(xì)胞利用，故反跳現(xiàn)象較強(qiáng)，現(xiàn)主要用作兩次輸甘露醇期間的輔助治療。利尿劑以速尿或利尿酸鈉等較常用，特別是伴有心力衰竭時效果較好，副作用是易引起電解質(zhì)紊亂。腎上腺皮質(zhì)激素有抗腦水腫的作用。目前多用地塞米松10～40毫克加葡萄糖或20%甘露醇250毫升內(nèi)靜脈滴注。連用3次，可以減少感染等并發(fā)癥，效果良好。
(2)調(diào)整血壓 腦出血的患者多伴有高血壓，而適當(dāng)調(diào)整血壓，有利于出血部位血小板聚集而止血。但應(yīng)該注意的是血壓不易降得太快，否則，若血壓降得太快，會使本來已受損而有限的血管調(diào)節(jié)作用不能發(fā)揮;降得太低，會使病灶區(qū)的血液供應(yīng)更趨減少，而使病情惡化。降壓幅度一般應(yīng)降到比卒中前稍高的水平，使收縮壓維持在20kPa～212kPa，舒張壓維持130kPa左右。對藥物的選擇也應(yīng)注意。過去多用25%硫酸鎂和利血平等。近年來又有人推薦，用鈣通道阻滯劑，而值得注意的是，一些藥物在降壓的同時，也會使顱內(nèi)血管擴(kuò)張，從而加重顱內(nèi)壓，甚至誘發(fā)腦疝。如心痛定、氯丙嗪等就可引起這種情況。而究竟用哪種降壓藥物好，值得研究。
(3)止血和防止再出血 一般認(rèn)為止血藥對腦出血無效，但對蛛網(wǎng)膜下腔出血有一定幫助，特別是近年來隨著對血液流變學(xué)的深入研究，人們注意到腦出血急性期有纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)，故主張早期用5～7天為限，常用6?氨基己酸6～12克靜滴，每日1次，或止血芳酸400～600毫克靜滴，每日1次，合并上消化道出血時，加用云南白藥、甲氰咪呱等藥物。
(4)維持營養(yǎng)，防止水電解質(zhì)紊亂 患者由于嘔吐，昏迷，不能進(jìn)食，或用脫水劑，液體大量丟失，極易引起水和電解質(zhì)失衡。對意識不清而不能進(jìn)食者，應(yīng)鼻飼進(jìn)食，每日補(bǔ)液1500～2000毫升，補(bǔ)鈉5克，補(bǔ)鉀2～3克。出血多者，可適當(dāng)增加補(bǔ)液量，體溫每升高1℃，每公斤體重可增加液量5毫升。
(5)預(yù)防和治療并發(fā)癥 有資料表明，高血壓性腦出血，單純死于出血者僅占4%，而絕大多數(shù)死于并發(fā)癥。因此，提高對并發(fā)癥的認(rèn)識，并進(jìn)行積極有效地治療，也是提高治愈率，降低病死率的關(guān)鍵。腦出血最常見的并發(fā)癥是腦疝，消化道出血，肺部感染和腦心綜合征等，在治療中應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，要進(jìn)行有效的治療。
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