【治療措施】
急性硬膜外血腫的治療，原則上一經(jīng)診斷即應(yīng)施行手術(shù)，排除血腫以緩解顱內(nèi)高壓，術(shù)后根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療。一般若無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥且腦原發(fā)損傷較輕者，預(yù)后均良好。死亡率介于10%～25%之間，不同地區(qū)或單位懸殊較大。實(shí)際上這類病人死亡的主要原因并非血腫本身，而是因腦疝形成后所引起的腦干繼發(fā)性損害所致，因此，必須作到早期診斷、及時(shí)處理，才能有效地降低死亡率。
1）手術(shù)治療：通常多采用骨窗開(kāi)顱或骨瓣開(kāi)顱術(shù)，便于徹底清除血腫、充分止血和必要時(shí)行硬膜下探查，是硬膜外血腫沿用已久的術(shù)式。近年來(lái)，由于ct掃描檢查的廣泛應(yīng)用，血腫的部位、大小和腦損傷情況了如指掌，并能動(dòng)態(tài)地觀察血腫的變化，因此有作者采用顱骨鉆孔引流硬膜外血腫也獲得成功。①骨窗開(kāi)顱硬膜外血腫清除術(shù)：適用于病情危急，已有腦疝來(lái)不及行影像學(xué)診斷及定位，直接送入手術(shù)室搶救的病人，先行鉆孔探查，然后擴(kuò)大成骨窗清除血腫。鉆孔的順序應(yīng)是先在瞳孔散大側(cè)顳部骨折線的附近，約有60%～70%的硬膜外血腫可被發(fā)現(xiàn)。探得血腫后按需要延長(zhǎng)切口，擴(kuò)大骨扎，排出血腫，并妥善止血。若清除血腫后硬腦膜張力仍高，或膨起或呈藍(lán)色時(shí)均應(yīng)切開(kāi)探查，以免遺漏硬腦膜下或腦內(nèi)血腫。術(shù)畢，硬膜外置橡皮引流條，分層縫合頭皮。顱骨缺損留待2～3月之后擇期修補(bǔ)。②骨瓣開(kāi)顱硬膜外血腫清除術(shù)：適用于血腫定位明確的病例。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，行成形骨瓣開(kāi)顱。暴露血腫后不必急于挖出血腫，因此，時(shí)顱壓已得到相當(dāng)?shù)木徑猓瑸闇p少出血起見(jiàn)，可由血腫周邊向血腫最厚處近顱底側(cè)逐漸剝離，多能發(fā)現(xiàn)已破裂的硬腦膜動(dòng)靜脈，而予以電凝或縫扎。待血腫清除后，宜用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，仔細(xì)審視有無(wú)出血點(diǎn)，并逐一止住，以防術(shù)后再出血。如果硬腦膜張力高或疑有硬腦膜下血腫時(shí)，應(yīng)切開(kāi)硬膜探查，切勿輕易去骨瓣減壓草率結(jié)束手術(shù)。須知，遺漏血腫是造成病人術(shù)后死亡的重要原因之一。術(shù)畢，懸吊硬腦膜于骨窗外緣，還納骨瓣，分層縫合頭皮，硬膜外置引流24～48小時(shí)。③鉆孔穿刺清除硬膜外血腫：適用于特急性硬膜外血腫的緊急搶救，為暫時(shí)緩解顱內(nèi)高壓，贏得時(shí)間，先行錐孔或鉆孔排出部分液態(tài)血腫。這種應(yīng)急措施已用于院前急救或腦內(nèi)血腫的引流。最近，有學(xué)者用于急性硬膜外血腫的治療，做到快速引流血腫搶救病人。其適應(yīng)證為病情相對(duì)穩(wěn)定，出血量約30～50ml，經(jīng)ct檢查明確定位，中線移位達(dá)0.5cm以上，無(wú)繼續(xù)出血者。方法則按ct所示血腫最厚處，行錐孔或鉆孔，然后插入吸引針管或放入帶較絲的碎吸針管。排出部分血液后再注入尿激酶，或尿激酶加透明質(zhì)酸酶溶解殘留的血凝塊，反復(fù)數(shù)次，留管引流3～6天至ct復(fù)查血腫已排盡為度。
2）非手術(shù)治療：急性硬膜外血腫無(wú)論施行手術(shù)與否，均須進(jìn)行及時(shí)、合理的非手術(shù)治療，特別是伴有嚴(yán)重腦原發(fā)性損傷及/或繼發(fā)性腦損害的病人，決不能掉以輕心。
硬腦膜外血腫的保守治療：適用于神志清楚、病情平衡;ct檢查血腫計(jì)量小于40ml，中線移位不超過(guò)1.5cm;無(wú)意識(shí)惡化、眼底水腫及新病征出現(xiàn);非顱中窩或顱后窩血腫者。治療措施應(yīng)是在嚴(yán)密觀察病人臨床表現(xiàn)的前提下，采用脫水、激素、止血及活血化瘀藥物治療，如丹參、川芎等，并利用ct作動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，以策安全。
