急性闌尾炎是一種小病，闌尾切除術(shù)是一個(gè)小手術(shù)，這肯怕是地球人都知道的事。從概率上來(lái)講，上面的說(shuō)法亦確實(shí)如此。然而，當(dāng)一個(gè)人從事一項(xiàng)工作的時(shí)間長(zhǎng)了，他必然會(huì)遇見(jiàn)一些極端情況，這也應(yīng)驗(yàn)了古話：“林子大了，什么鳥(niǎo)都有。”
自從步入醫(yī)學(xué)的神圣殿堂，到從事普通外科這個(gè)職業(yè)，因長(zhǎng)年在臨床一線工作，我做過(guò)的闌尾切除術(shù)亦逾千例之多，這也是一個(gè)不小的數(shù)目。在闌尾這“陰溝”里“翻船”也就不可避免了。通過(guò)“翻船”的病例，我一真就有這種感受：闌尾炎--小病也可釀大禍。這是因?yàn)槿藗儜峙率中g(shù)和對(duì)闌尾炎的無(wú)知進(jìn)而人為延誤病情，即給病人及家屬帶來(lái)痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給醫(yī)生帶來(lái)“翻船”的機(jī)會(huì)。更為重要的是，“翻船”使得人們加深了對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院的誤解--“小小的闌尾炎還出這么多事!現(xiàn)在的醫(yī)生真不知道在想什么?”其實(shí)，醫(yī)生也中有冤枉的!因此，我萌發(fā)了介紹闌尾炎的知識(shí)，便于人們理解和尊重醫(yī)生的意見(jiàn)。
急性闌尾炎的發(fā)病及誤診情況： 急性闌尾炎是腹部外科中最為常見(jiàn)的疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每一千人中每年將有一人會(huì)發(fā)生急性闌尾炎。急性闌尾炎可發(fā)生在任何年齡：從出生的新生兒到80-90 歲的高齡均可發(fā)病。典型闌尾炎診斷并不困難，絕大多數(shù)病人都能及時(shí)就醫(yī)故而能獲得良好的治療效果。但是，有時(shí)闌尾炎診斷相當(dāng)困難，其誤診率仍居高不下。統(tǒng)計(jì)近10年闌尾炎病例，其誤診率為 9%～36%(李榮 外科疾病誤診與防范 北京 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社 2004 155)。國(guó)外資料統(tǒng)計(jì)誤診率為30%。而誤診人群中以兒童、生育期女性和老人為主。處理不及時(shí)可發(fā)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1～0.5%的死亡率，因此如何提高療效，減少誤診，仍然值得重視。
急性闌尾為的病理過(guò)程及轉(zhuǎn)歸。下面是一張歸納總結(jié)的闌尾炎的發(fā)病過(guò)程與轉(zhuǎn)歸示意圖。 從上面這張發(fā)病示意圖中，我們可以直觀地發(fā)現(xiàn)：紅色字體顯示的是闌尾炎的病理過(guò)程，每一個(gè)病理過(guò)程都會(huì)有相對(duì)應(yīng)的臨床分類。各臨床分類都可以手術(shù)治療，其中單純性闌尾炎和化膿性闌尾炎的手術(shù)治療效果良好，幾乎沒(méi)有并發(fā)癥。但，壞疽穿孔和闌尾周圍膿腫的保守治療和手術(shù)治療均可以有并發(fā)癥的發(fā)生。這就說(shuō)明：絕大多數(shù)闌尾炎病人如果能及時(shí)就醫(yī)都能獲得良好的治療效果。所以人們說(shuō)“急性闌尾炎是一種小病，闌尾切除術(shù)是一個(gè)小手術(shù)”。然而一旦出現(xiàn)了并發(fā)癥，小病就可能會(huì)變成大病。生活中人們也許會(huì)見(jiàn)到一個(gè)闌尾炎可以反復(fù)住院和手術(shù)的病例。這也就不足為奇了。
為何急性闌尾炎誤診率高? 急性闌尾炎的誤診有兩方面的原因：一方面是每一種疾病都有著其固有的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中的不同階段會(huì)有不同的表現(xiàn)，還有人的個(gè)體差異，導(dǎo)致同一種疾病在不同的個(gè)體上表現(xiàn)有千差萬(wàn)別。闌尾炎本身也存在著需要鑒別的疾病過(guò)多。另一方面是醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和水平也參差不齊及責(zé)任心不等。以上兩方面的原因?qū)е玛@尾炎誤診率居高不下。下面重點(diǎn)介紹闌尾炎疾病知識(shí)。
