小兒急性闌尾病程進(jìn)展較快，晚期病情較重，可引起化膿性門靜脈炎、膿毒敗血癥、感染性休克甚至死亡。年齡愈小，全身癥狀愈明顯，診斷相對(duì)困難，早期正確處理相當(dāng)重要。
【解剖生理】小兒闌尾長約4cm~8cm，直徑0.3cm～0.5cm。嬰幼兒的闌尾腔可呈漏斗狀，基底部較大，較大的兒童則成管狀，相對(duì)細(xì)長。闌尾動(dòng)脈為一終末動(dòng)脈，與盲腸血運(yùn)無交通支，這是闌尾易發(fā)生炎癥的解剖基礎(chǔ)。小兒闌尾動(dòng)脈細(xì)小，并且闌尾壁較薄，一旦發(fā)生血運(yùn)障礙，較容易發(fā)生壞死、穿孔；另外小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，腹腔感染的抵抗功能差；腹膜吸收毒力強(qiáng)，對(duì)病菌抵抗力較弱，也是小兒闌尾炎腹腔炎癥易擴(kuò)散的原因。新泰市人民醫(yī)院兒外科劉秉超
【病因】闌尾內(nèi)糞石是小兒闌尾炎的常見原因。小兒闌尾腔細(xì)小，闌尾又是一盲管，容易引流不暢。腸道細(xì)菌侵入闌尾壁可引起闌尾炎。其它部位細(xì)菌通過血流進(jìn)入闌尾，停留在闌尾壁內(nèi)淋巴組織內(nèi)也會(huì)發(fā)生急性闌尾炎。上呼吸道、消化道等部位的病毒感染可能是闌尾炎發(fā)病的誘因。
【病理分型】單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎。
【臨床表現(xiàn)】主要癥狀：右下腹痛。典型病例有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即腹痛開始于上腹部或臍周圍，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹。伴發(fā)癥狀：惡心、嘔吐，部分有稀便，甚至腹瀉，發(fā)熱，晚期可出現(xiàn)高熱、脫水表現(xiàn)。
體格檢查：行走時(shí)彎腰、痛苦貌。右下腹固定的、局限性壓痛是小兒急性闌尾炎最可靠的體征。
輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)顯著增高，中性粒細(xì)胞比例提高。B超檢查：可發(fā)現(xiàn)腫大變形的闌尾及周圍膿腫，不過早期闌尾炎B超診斷有難度。
【診斷與鑒別】典型病例依據(jù)病史及腹痛、右下腹壓痛、腹壁緊張等臨床表現(xiàn)可診斷。嬰幼兒不能準(zhǔn)確訴說病史，且常不合作，主要靠醫(yī)生客觀查體。
早期闌尾炎有時(shí)不容易診斷，應(yīng)注意與以下疾病相鑒別：急性腸系膜淋巴結(jié)炎、過敏性紫癜、急性胃腸炎、腸蛔蟲癥、右側(cè)輸尿管結(jié)石、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性壞死性腸炎等。
【治療原則】小兒急性闌尾炎治療原則為：早期手術(shù)切除闌尾，避免感染擴(kuò)散。晚期的闌尾炎手術(shù)往往不能消除病灶，且可破壞已形成的粘連，使感染擴(kuò)散，故多用非手術(shù)療法。如已成為局限性闌尾周圍膿腫，抗炎治療癥狀無減輕，可先行膿腫切開引流，待痊愈后再擇期切除闌尾。
臨床中很多患兒及家長開始不接受手術(shù)，等到炎癥擴(kuò)散，藥物治療不能控制時(shí)再要求手術(shù)，往往錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。此時(shí)勉強(qiáng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多；繼續(xù)抗炎治療病程會(huì)較長，而且日后仍可能會(huì)罹患闌尾炎。
【術(shù)后處理】手術(shù)治療僅是治療小兒急性闌尾炎的一部分。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)抗炎治療，一般聯(lián)合應(yīng)用2～3種抗菌藥靜脈點(diǎn)滴。術(shù)后多采取半臥位，以利于腹腔內(nèi)炎性滲液向盆腔底部引流。應(yīng)鼓勵(lì)患兒多下床活動(dòng)，以利于腸功能盡早恢復(fù)。
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