病理概述
甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺。棕紅色，分左右兩葉，中間相連（稱峽部），呈“H”形，約20-30克。甲狀腺位于喉下部氣管上部的前側(cè)，吞咽時(shí)可隨喉部上下移動(dòng)。甲狀腺的基本構(gòu)成單位是腺泡，對(duì)碘有很強(qiáng)的聚集作用，雖然通常腺體中的碘含量比血液中的含量高25-50倍，但每日飲食攝入的碘仍有1/3進(jìn)入甲狀腺，全身含碘量的90%都集中在甲狀腺。甲狀腺激素是甲狀腺分泌的激素。
甲狀腺腫是臨床常見的體征，可能是生理性也可能是病理性的，須加以詳細(xì)分析與鑒別，以免造成漏診或誤診，同時(shí)也須與頸部其他包塊進(jìn)行鑒別。應(yīng)該指出的是甲狀腺體積的大小與其功能并不直接關(guān)聯(lián)，甲狀腺腫不一定表示甲狀腺功能增加，而甲狀腺不大也并不能排除其功能亢進(jìn)。
病理分類
甲狀腺炎可分為急性、亞急性、慢性三種。急性甲狀腺炎為細(xì)菌感染引起的急性間質(zhì)炎或化膿性炎，由于甲狀腺對(duì)細(xì)菌感染抵抗力強(qiáng)，故很少見。亞急性及慢性甲狀腺炎是獨(dú)立的具有特征性病變的疾病。
甲狀腺激素的生理功能：
（1）促進(jìn)新陳代高謝，使絕大多數(shù)組織耗氧量加大，并增加產(chǎn)熱。（2）促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)長(zhǎng)骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長(zhǎng)至關(guān)重要，尤其是嬰兒期。此時(shí)缺乏甲狀腺激素則會(huì)患呆小癥。（3）提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。此外，還有加強(qiáng)和調(diào)控其它激素的作用及加快心率、加強(qiáng)心縮力和加大心輸出量等作用。
形態(tài)和位置
甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，它的外型為H型，分左右兩個(gè)側(cè)頁，每頁形狀像1個(gè)尖端向上的錐體，甲狀腺每頁長(zhǎng)約為2.5-4.0CM，寬為1.5-2.0CM，厚為1-1.5CM，中間連接部分為峽部，重約20克。甲狀腺在頸部位置，是位于頸下部的一個(gè)蝴蝶狀的腺體，包括兩葉分別位于氣管兩側(cè)。中間有甲狀腺組織連接。。
病態(tài)癥狀
1、甲狀腺體上發(fā)現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)大小不一，圓形或橢圓形，表面光滑，與周圍不粘連，可隨吞咽上下移動(dòng)，質(zhì)地較正常腺體略硬，無粘連無壓痛的腫塊，可長(zhǎng)期維持原狀或緩慢長(zhǎng)大（30歲以上女性較多見）/應(yīng)去醫(yī)院診治，可能是甲狀腺腺瘤。
2、早期甲狀腺輕度腫大，質(zhì)軟，無自覺癥狀，隨著腺體增大，出現(xiàn)結(jié)節(jié)，腫大嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)壓迫癥狀，但甲狀腺功能正常，發(fā)病年齡一般在40-50歲或以上，女性發(fā)病率高于男性，病史長(zhǎng)，常合并有心臟病變/應(yīng)去醫(yī)院診治，可能是多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
3、甲狀腺腺體內(nèi)的結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺組織分界清楚，直徑一般3-4cm，結(jié)節(jié)較硬，硬度可超過實(shí)質(zhì)性腫瘤，小囊腫一般無癥狀，巨大囊腫可產(chǎn)生壓迫癥狀/應(yīng)去醫(yī)院診治，可能是甲狀腺囊腫
4、起病急，有發(fā)熱、咽痛及一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腫大而較硬，甲狀腺腺體內(nèi)的結(jié)節(jié)大小不一，可為單個(gè)或多個(gè)，質(zhì)地較硬局部疼痛，并常向耳后，后頭頂部放射，伴有甲狀腺體部位顯著疼痛和壓痛/應(yīng)去醫(yī)院檢查確診，警惕可能是亞急性甲狀腺炎
5、起病緩慢，多見于中年婦女，彌漫性甲狀腺腫大而無結(jié)節(jié)，或表現(xiàn)為甲狀腺腫大不對(duì)稱、表面呈分葉狀（酷似結(jié)節(jié)），質(zhì)地如橡皮樣堅(jiān)韌，無壓痛/應(yīng)去醫(yī)院診治，可能是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎
6、起病與發(fā)展過程緩慢，甲狀腺腫大可不對(duì)稱，結(jié)節(jié)堅(jiān)硬且與腺體外鄰近組織廣泛粘連、固定，局部有隱痛和壓痛，伴有明顯的壓迫癥狀，但局部淋巴結(jié)不腫大，多見于中年婦女/應(yīng)去醫(yī)院診治，可能是慢性纖維性甲狀腺炎
7、早期無明顯自覺癥狀，僅甲狀腺腺體內(nèi)出現(xiàn)硬性無痛性腫塊，表面不平，生長(zhǎng)速度較快，形態(tài)不規(guī)則，活動(dòng)度差，后期可迅速生長(zhǎng)而出現(xiàn)聲音、吞咽困難、呼吸困難等壓迫癥狀，局部淋巴結(jié)腫大或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移/應(yīng)去醫(yī)院檢查確診，警惕可能是甲狀腺癌，甲狀腺轉(zhuǎn)移癌。
治療方法
短期治療無效，至少應(yīng)在半年以上。絕經(jīng)前婦女及男性可用較大劑量（將TSH抑制在0.1mU/L以下）抑制治療一年以上。若結(jié)節(jié)縮小，可將甲狀腺素減量長(zhǎng)期服用，將TSH維持在正常低限。結(jié)節(jié)增大者停止治療，可直接手術(shù)或重新穿刺評(píng)估;結(jié)節(jié)無變化者也停止治療，僅隨訪觀察。
對(duì)絕經(jīng)后婦女應(yīng)注意甲狀腺激素對(duì)骨代謝的不利影響。應(yīng)先短期（6-12月）隨訪，若結(jié)節(jié)無變化或縮小，僅予隨訪不必采用甲狀腺激素抑制治療;經(jīng)隨訪后結(jié)節(jié)增大者再行抑制治療，一般初始劑量宜偏小，將TSH抑制在低于正常但又可測(cè)得的范圍（0.1一0.5mU/L）。治療一年后停藥觀察。停藥后結(jié)節(jié)增大者重新甲狀腺激素治療將TSH抑制在正常低限，可長(zhǎng)期服用。結(jié)節(jié)無變化或縮小者僅定期隨訪。在抑制治療中結(jié)節(jié)增大者直接手術(shù)或重新穿刺評(píng)估。
1、硬化治療
對(duì)診斷確定的良性結(jié)節(jié)。尤其如自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤，甲狀旁腺腺瘤等可采用本方法治療，在超聲引導(dǎo)下向結(jié)節(jié)中央注入無水乙醇1-4mi，可重復(fù)注射，直至結(jié)節(jié)消失。
2、放射治療
自主性功能性/高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤因有濃聚碘的功能，可采用治療。
3、手術(shù)切除
自主性高功能性甲狀腺腺瘤也可手術(shù)切除，術(shù)前也應(yīng)適當(dāng)準(zhǔn)備，以防發(fā)生甲亢危象。其他良性結(jié)節(jié)若病人顧慮較大或不能定期隨訪也可擇期手術(shù)治療。
甲狀腺囊性病變多為良性病變，故可保守治療，一般先單純穿刺抽吸治療，每月1—2次。經(jīng)反復(fù)抽吸無效者可使用鹽酸四環(huán)素或無水乙醇硬化治療。穿刺出囊液應(yīng)行常規(guī)病理檢查，若囊液中有癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞，或?qū)z留結(jié)節(jié)的穿刺提示為惡性者均應(yīng)手術(shù)治療。
甲狀腺的發(fā)生過程中，如因甲狀腺原基位置異常，甲狀舌管下降時(shí)發(fā)生障礙，甲狀舌管內(nèi)殘留的甲狀腺原基異常發(fā)育，甲狀腺側(cè)葉遲下降時(shí)不與甲狀腺中央部結(jié)合，發(fā)生異位甲狀腺。
1、保守治療對(duì)迷走甲狀腺或患者有咽部阻塞癥狀及甲亢癥狀者，可先給予保守治療。方法有局部注射硬化劑、放射性同位素131碘治療和服用碘劑等。
2、手術(shù)治療對(duì)頸部正常部位有甲狀腺者，可行舌甲狀腺全切除術(shù)。對(duì)頸部正常部位無甲狀腺，經(jīng)保守治療效果不好者，可行舌甲狀腺大部切除術(shù)。手術(shù)徑路有二。
（1）經(jīng)口舌甲狀腺切除術(shù)全麻下進(jìn)行。在舌的兩側(cè)貫通縫合各一針，將舌體牽引，向外暴露舌根部，在舌甲狀腺兩側(cè)邊緣上做弧形切口，分離使舌甲狀腺包膜與周圍組織分開，將舌甲狀腺切除，縫合切口。
�。�2）經(jīng)頸徑路舌甲狀腺切除術(shù)徑路包括經(jīng)舌骨上、舌骨下、舌骨劈開及咽側(cè)切開等。經(jīng)頸徑路術(shù)野顯露清楚，但損傷較大，故臨床上以經(jīng)口手術(shù)切除舌甲狀腺較多。
甲狀腺重要作用
�。�1）甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的功能是濃集體內(nèi)的碘，并將體內(nèi)的碘合成甲狀腺激素而發(fā)揮生理作用。甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌降鈣素。降鈣素主要作用于骨髓，抑制骨吸收并使成骨細(xì)胞活性增加，使骨鈣和磷向外釋放減少，使血鈣下降。甲狀腺激素缺乏或過多引起體內(nèi)代謝明顯異常，所以我們稱甲狀腺的主要功能是制造甲狀腺激素。
�。�2）甲狀腺激素促使機(jī)體的氧化反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)熱，提高機(jī)體對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)，增加交感神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)機(jī)體對(duì)外界環(huán)境的反應(yīng)。甲狀腺激素不是生命的必需激素，人體沒有甲狀腺雖然仍然可以生存，但生活質(zhì)量很不好，生活沒有興趣，沒有動(dòng)力，對(duì)外界各種刺激缺乏反應(yīng)，生活、工作、學(xué)習(xí)和生育能力都大大下降，失去對(duì)生活的興趣，失去積極向上、努力上進(jìn)和應(yīng)付環(huán)境的各種能力。
（3）當(dāng)母親懷孕時(shí)，胎兒在子宮內(nèi)缺少甲狀腺激素，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)受到很大的影響，可能出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育停滯、流產(chǎn)、畸形。新生兒則表現(xiàn)為癡呆、聾啞、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能障礙。
（4）兒童期發(fā)生甲狀腺激素不足，生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)受到嚴(yán)重的影響。兒童表現(xiàn)為體格矮小，骨年齡延遲，智力低下，青春期延遲。
�。�5）成人期發(fā)生甲狀腺激素不足，表現(xiàn)為甲狀腺腫大，全身浮腫、怕冷、食欲低下、便秘、皮膚粗糙、反應(yīng)遲鈍和記憶力減退等代謝減低癥狀。
（6）成人長(zhǎng)期甲狀腺功能減低未得以治療，會(huì)引起黏液性水腫甚至昏迷。如認(rèn)識(shí)不足和處理不及時(shí)會(huì)引起呼吸衰竭，甚至死亡。
（7）甲狀腺功能減低的病人表現(xiàn)常常十分隱匿，癥狀又不特異，不容易被早期發(fā)現(xiàn)，不能得到早期診斷和及時(shí)的治療，容易延誤病情。
從以上幾點(diǎn)不難看出，人若沒有甲狀腺，則不可能有生活質(zhì)量的保證。
甲狀腺術(shù)后注意
�。�1）病人手術(shù)麻醉完全清醒后最好取半坐臥位，目的是有利于呼吸及切口的引流。如病人出現(xiàn)氣憋可能是引流管堵塞，血液排不出而壓迫氣管所致。若發(fā)現(xiàn)引流出大量新鮮血液（200m1以上），也屬異常情況，應(yīng)立即找醫(yī)生、護(hù)士處理。
�。�2）注意呼吸的情況，幫助或鼓勵(lì)病人咳痰，以免粘痰在氣管內(nèi)滯留，引起呼吸道感染。另外，如手術(shù)前甲狀腺腫塊較大，長(zhǎng)期擠壓氣管，致使氣管軟骨軟化失去支撐，造成氣管塌陷，痰液阻塞短時(shí)間內(nèi)病人會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。此時(shí)應(yīng)立即行氣管切開。
�。�3）注意進(jìn)食水，術(shù)后當(dāng)日或次日，應(yīng)喝溫涼開水和流質(zhì)飲食為宜。進(jìn)食時(shí)要求取坐位或半坐臥位，咀嚼慢咽以防嗆咳或吸人氣管內(nèi)。
（4）術(shù)后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)注意有無高熱、心慌、多汗、嘔吐，甚至腹瀉，面部，口唇周圍和手足有無針刺和麻木感。如有以上情況均應(yīng)立即通知醫(yī)生、護(hù)士處理。
�。�5）手術(shù)前如果服用碘化油者，術(shù)后仍需繼續(xù)服用，不可突然停藥，術(shù)后從15滴開始每日遞減一滴一日三次，直至減到三滴為止。
�。�6）術(shù)后刀口愈合后應(yīng)注意頸部伸直鍛練，以防疤痕收縮，影響美觀，還應(yīng)根據(jù)病情定期隨訪及服藥。
總之，由于甲狀腺手術(shù)部位特殊，一旦發(fā)生并發(fā)癥，病情發(fā)快，直接影響呼吸，所以，病員及家屬特別警惕。
調(diào)養(yǎng)
1.注意情緒調(diào)節(jié)，保持心情舒暢。
2.飲食宜清淡，忌辛辣肥膩之品。
