不死的癌癥 到底能否“治愈”
風(fēng)濕病，我們常稱呼為“不死的癌癥”。這個(gè)說(shuō)法非常形象，也說(shuō)明疾病的難治性。風(fēng)濕病到底能不能治好呢？廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任林昌松信心十足地說(shuō)：“是可以治好的，但是不敢說(shuō)都可以‘治愈’。”
林昌松教授告訴小編：“其實(shí)相當(dāng)一部分類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是可以治愈的，因?yàn)樗旧碛幸徊糠志陀?ldquo;自愈”的傾向。大概有1/5的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，通過(guò)醫(yī)生的治療以后緩解了，也不再發(fā)作了。這部分病人是我們所說(shuō)的可以治愈的類型。大部分的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎只能控制。我們醫(yī)生治療的任務(wù)：一方面控制、緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作癥狀，一方面盡量延長(zhǎng)緩解期，做到“少?gòu)?fù)發(fā)，或者不復(fù)發(fā)”。在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)治療效果好的，一般緩解期可以延長(zhǎng)至好幾年。
治療風(fēng)濕病，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行西藥介入，是十分必要的。
西醫(yī)藥物治風(fēng)濕 4類藥物作用專
第一類：非甾體抗炎藥，又叫做改善癥狀藥。包括：西樂(lè)葆，莫比可，尼美舒利，扶他林等，有消炎，鎮(zhèn)痛，以及一定的解熱作用，可迅速改善病人關(guān)節(jié)的疼痛腫脹癥狀。非甾體抗炎藥作為一線治療藥物，主要是改善患者癥狀，但不能阻止疾病的發(fā)展。
第二類，改善病情藥：改善病情藥一般認(rèn)為可以控制病情的發(fā)展，減少風(fēng)濕復(fù)發(fā)，甚至讓風(fēng)濕免疫病情完全緩解。
1、甲氨蝶呤：臨床上最常用的改善病情藥。甲氨蝶呤實(shí)際上是一個(gè)抗腫瘤藥，后來(lái)用來(lái)治療類風(fēng)濕。甲氨蝶呤在作為抗癌藥物治療癌癥時(shí)候，使用的劑量很大，副作用也不小，為什么會(huì)用來(lái)治療風(fēng)濕呢？林主任介紹說(shuō)：“甲氨蝶呤在西醫(yī)治療類風(fēng)濕用藥中是一個(gè)最基礎(chǔ)，最核心的藥。臨床上，有些病人我們建議使用甲氨蝶呤配合治療，但許多病人不理解。一部分人誤會(huì)自己得了腫瘤，一部分覺得自己接受不了這個(gè)藥物的強(qiáng)大副作用。其實(shí)甲氨蝶呤在治療類風(fēng)濕時(shí)候，用量很小，比起抗腫瘤來(lái)說(shuō)用量可能在1%，并且病人只需要一個(gè)星期服用一次。在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥治療效果不錯(cuò)，也比較安全的。”
林主任指出：甲氨蝶呤可引起胃腸道不適，骨髓抑制，白細(xì)胞血小板下降低等不良反應(yīng)。在臨床上也碰到一些服藥后出現(xiàn)白細(xì)胞血小板下降、肝腎功能損害甚至需要搶救的病例，這其中多是病人誤服或未能嚴(yán)格監(jiān)測(cè)所致，若遵照醫(yī)囑使用還是很安全的。所以，臨床上，使用甲氨蝶呤治療時(shí)，一定要在�？漆t(yī)生指導(dǎo)下小心使用，患者切忌自行亂服藥物。
2、免疫抑制劑：如愛若華，化學(xué)名字叫來(lái)氟米特。是一個(gè)治療作用較強(qiáng)，效果較好的治療類風(fēng)濕的免疫抑制劑。同類藥物還有羥氯喹、柳氮磺吡啶等。林主任告訴小編：“這一類改善病情藥，可以控制病情的發(fā)展，但是往往它起效比較慢，一般1-2個(gè)月才起效。所以臨床上很多病人服用一周覺得沒效就不愿意繼續(xù)服用了。實(shí)際上這類藥是需要較長(zhǎng)時(shí)間才起效的。一般在服藥的前一兩個(gè)月期間，我們主要觀察病人有沒有藥物不良副作用，第3-4個(gè)月起我們才觀察到藥物是否起效，一般這類藥物達(dá)到療效高峰要半年左右，所以又有稱它們?yōu)槁饔盟帯?rdquo;
第三類藥就是激素，激素在風(fēng)濕科里邊是一個(gè)王牌武器，激素常跟改善病情藥搭配使用。
林主任介紹道：“以前，紅斑狼瘡在風(fēng)濕疾病中，是屬于致命性疾病，但是在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)激素在規(guī)范使用的前提下，可以極大的提高紅斑狼瘡患者5-10年的生存率。在紅斑狼瘡的整個(gè)治療中，無(wú)論是在活動(dòng)期還是緩解期，都非常依賴激素的使用。比如上個(gè)世紀(jì)80年代，紅斑狼瘡患者5~10年生存率只有50%。這是因?yàn)楫?dāng)時(shí)并沒有意識(shí)到激素在狼瘡治療中的重要性。90年代以后，隨著狼瘡治療的規(guī)范，激素的使用越來(lái)越受到了重視，逐漸的形成了規(guī)范使用激素的指南和狼瘡治療指南，使系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者5~10年的生存率已經(jīng)達(dá)到90%以上，經(jīng)過(guò)正規(guī)治療的患者大部分可以象正常人一樣生活。”
此外，林主任十分痛心地告訴記者：“臨床上，我們常�？梢砸姷綖E用、過(guò)用激素導(dǎo)致不良后果的案例。很多不負(fù)責(zé)的民間醫(yī)生，為了追求所謂‘立竿見影’的療效，濫用激素治療而耽誤了病人的病情。激素也比較便宜，很多家境不好的病人，吃過(guò)激素覺得效果不錯(cuò)，就在風(fēng)濕發(fā)作的時(shí)候自行購(gòu)買激素來(lái)吃，甚至當(dāng)作止痛藥來(lái)服，部分病人長(zhǎng)年累月的服用，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病，甚至有些股骨頭壞死等嚴(yán)重不良后果發(fā)生。這是濫用激素的情況，但是激素如果合理使用，絕對(duì)是利大于弊的。”
隨著風(fēng)濕免疫科的發(fā)展，激素的使用也已經(jīng)越來(lái)越規(guī)范了。林主任“告誡病人們不要自行使用激素，一定要在�？漆t(yī)生的指導(dǎo)下來(lái)使用。”
第四類、生物制劑：生物制劑的出現(xiàn)，極大提高了藥物緩解風(fēng)濕癥狀的能力，可以在短時(shí)間內(nèi)消除炎癥，是風(fēng)濕病治療的一個(gè)革命性的藥物�，F(xiàn)在市面上主要有益賽普與類克兩種藥品。林主任談到：“益賽普與類克這兩個(gè)藥都很貴，比如說(shuō)益賽普，一支就要400多，一次治療需要兩支，就需要800多。一個(gè)星期兩次就要1600多。類克就更貴，類克一支就要6000多，一次起碼要打兩支就要1.3萬(wàn)左右，很多病人就用不起。”
以上幾類藥，為我們中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕這一頑痹提供了有力的手段。
