骨質(zhì)疏松癥主要見于絕經(jīng)后婦女和老年男性，但在絕經(jīng)前的婦女和中青年男性中亦不鮮見。對中青年骨質(zhì)疏松癥病例，需要認(rèn)真查找病因，確定是否為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。對部分病因不明的中青年骨質(zhì)疏松可歸類為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，其中包括特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性成年骨質(zhì)疏松癥。妊娠哺乳相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥是其中的特殊類型，本文結(jié)合具體病例就其診治進(jìn)行評析。
病例介紹
患者，女，34歲，主訴“腰痛5月，加重伴活動困難2月”�；颊呔驮\時已分娩5月，在哺乳中。
患者于妊娠36周左右出現(xiàn)輕度腰痛，尚可忍受，于產(chǎn)后3月彎腰后出現(xiàn)劇烈腰痛并逐漸加重，出現(xiàn)翻身、起床困難等活動障礙。身高縮短8 cm，X線照相提示椎體T11、T12，L1、L2壓縮性骨折。
體檢未發(fā)現(xiàn)鞏膜發(fā)藍(lán)、牙齒異常等�；颊咂剿夭晃鼰�、不飲酒，基本不喝咖啡。妊娠前月經(jīng)規(guī)律，無閉經(jīng)或月經(jīng)紊亂史。其母親60歲時曾發(fā)生腕部骨折。
輔助檢查：三大常規(guī)、血沉和肝腎功能、血?dú)饩�。血鈣2.4 mmol/L，血磷1.4 mmol/L，堿性磷酸酶（ALP）水平為70 U/L， 甲狀旁腺激素（PTH）水平為25 pg/ml， 25（OH）D3 水平為26 ng/ml。
雙能X線骨密度儀（DXA）測量結(jié)果：腰椎2-4 骨礦物密度（BMD）為0.80 g/cm2，T評分-3.8分;右股骨頸BMD為0.76 g/cm2，T評分為-1.8分;右全髖BMD為 0.78 g/cm2 ，T評分為 -2.2分。
依據(jù)Z評分診斷為骨質(zhì)疏松
DXA測量的BMD是診斷骨質(zhì)疏松的主要依據(jù)，但世界衛(wèi)生組織（WHO）所推薦的T記分小于-2.5分的診斷標(biāo)準(zhǔn)不適用于絕經(jīng)前婦女和年齡小于50歲男性。
根據(jù)國際臨床骨密度學(xué)會（ISCD）的推薦，對這類人群骨質(zhì)疏松的診斷推薦使用Z記分。Z記分是指患者的實(shí)測BMD與其同種族、同齡人群的BMD差值，除以該組BMD的標(biāo)準(zhǔn)差。當(dāng)患者Z記分在-2.0分以下，可考慮為骨質(zhì)疏松癥。
該患者DXA骨密度提示髖部和腰椎的Z記分均小于-2.0分;胸腰椎片發(fā)現(xiàn)多發(fā)椎體骨折。因此，可以將其診斷為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。
注重與其他疾病的鑒別診斷
對于絕經(jīng)前婦女和50歲以下男性診斷骨質(zhì)疏松時，要特別強(qiáng)調(diào)鑒別診斷。
判斷低骨量是骨質(zhì)疏松癥還是其他骨病，需要排除骨軟化癥、成骨不全或（Paget）骨病，患者不存在以上疾病的特征性表現(xiàn)時可以排除。
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