膽結(jié)石(指膽囊和膽管結(jié)石)的診斷一般不難，但在某種特殊情況時，由于臨床醫(yī)生對這些情況不熟悉或認(rèn)識不足，常給診斷造成困難，甚至發(fā)生誤診或漏診。有鑒于此，根據(jù)筆者的臨床實(shí)踐，談?wù)勗谠\斷本病時應(yīng)注意的問題。
正確判斷某些特殊檢查結(jié)果
1、關(guān)于膽囊膽管聯(lián)合造影通常認(rèn)為，本檢查對膽結(jié)石發(fā)現(xiàn)率較高，但有的患者雖確有膽結(jié)石，而檢查結(jié)果卻是膽囊膽管不顯影或結(jié)石陰性。這是因?yàn)椋?1)有嚴(yán)重肝功能障礙或高度阻塞性黃疸時，肝臟不能排泄造影劑到膽囊膽管;(2)患者過度肥胖時，造影劑如用量不足，則膽囊膽管顯影較淡，結(jié)石不易看清;(3)在患幽門梗阻、嘔吐、腹瀉等消化道疾病時，如用口服造影劑，則造影劑不能被很好吸收，顯影常不佳;(4)妊娠后期或哺乳期，造影劑易進(jìn)入乳腺內(nèi)，膽囊膽管內(nèi)的造影劑可減少;(5)膽囊膽管因某種生理或病理原因，排空太快或充盈太慢，當(dāng)攝像時造影劑已排空或尚未進(jìn)入膽囊膽管;(6)奧狄括約肌松弛，致膽管內(nèi)壓力降低，膽汁及造影劑直接自膽管流入腸道，而不進(jìn)入膽囊，膽管內(nèi)造影劑所存無幾;(7)長期素食者，膽汁蓄積在膽囊內(nèi)不排出，新膽汁及造影劑不能進(jìn)入膽囊;( 8)患慢性膽囊炎時，因膽囊壁增厚可影響顯影的清晰度。 鑒于以上情況，如膽囊膽管不顯影或結(jié)石陰性時，倘未能排除系上述原因所致，不要輕易放棄膽結(jié)石診斷的可能。
2、關(guān)于B超檢查此項(xiàng)檢查對膽結(jié)石的發(fā)現(xiàn)率雖可高達(dá)90%以上，但并非100%，換言之，即少數(shù)病例仍有漏診或假陰性。原因是：(1 )結(jié)石較小或泥沙樣結(jié)石，光團(tuán)及聲影不明顯;(2)由于結(jié)石對膽囊壁的刺激可引起炎癥，致使膽囊壁的回聲亦較強(qiáng)，如當(dāng)聲束的投射角度恰處于炎癥較重的膽囊壁之后時，結(jié)石回聲與膽囊壁回聲發(fā)生重疊，可被誤認(rèn)為是膽囊壁而漏診;(3)膽囊隱蔽或位置異常，不易探到;(4)膽囊萎縮或結(jié)石充滿膽囊，膽囊內(nèi)膽汁與結(jié)石的明顯差別消失，致膽囊輪廓模糊不清，結(jié)石不易辨認(rèn);(5)肥胖者的膽囊常顯示不清;(6)儀器靈敏度過高，特別是遠(yuǎn)場增益太大時，膽囊附近組織的回聲增強(qiáng)后，容易干擾結(jié)石回聲;(7)操作者經(jīng)驗(yàn)不足。故如B超檢查結(jié)石陰性，應(yīng)充分考慮是否為上述某種原因所致，只有在排除這些原因之后，才能對結(jié)石作出否定的診斷。
3、關(guān)于CT掃描檢查本檢查法膽結(jié)石發(fā)現(xiàn)率不如膽囊膽管聯(lián)合造影和B超檢查高，因膽囊膽管是中空器官，內(nèi)含空氣，可影響其檢查效果。故不能根據(jù)CT掃描結(jié)果陰性，便否定結(jié)石的存在。
可見，上述3種特殊檢查(也是目前對膽結(jié)石最主要的檢查方法)，均有某些局限性，不能過分依賴。對其局限性要有充分認(rèn)識，方可避免或減少漏診和誤診。
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