腹水系指腹腔內(nèi)游離液體的過量積聚在正常狀態(tài)下腹腔內(nèi)約有ml液對腸道起潤滑作用在任何病理情況下導(dǎo)致的腹腔內(nèi)液量增加超過ml即稱為腹水腹。

　　腹膜腔穿刺術(shù)(abdominocentesis)

　　一、適應(yīng)癥

　　1、腹部閉合性損傷、腹膜炎、腹腔積液時，行腹腔穿刺抽取腹腔液體化驗檢查以了解其性質(zhì)，輔助診斷。

　　2、當有大量腹水嚴重影響呼吸和循環(huán)或引致腹部脹痛時，可穿刺放液減輕癥狀。

　　3、經(jīng)腹腔穿刺向腹腔內(nèi)注入診斷或治療性藥物，如抗生素、抗腫瘤藥、利尿藥等。

　　4、重癥胰腺炎時行腹穿后予腹腔灌洗引流以減少有害物質(zhì)的吸收，為重癥胰腺炎的一種輔助治療方法。

　　二、禁忌癥

　　1、腹腔粘連、包塊。

　　2、肝性腦病或腦病先兆。

　　3、包蟲病的包囊。

　　4、卵巢囊腫。

　　5、嚴重腸脹氣。

　　6、躁動不能合作者。

　　三、穿刺部位和體位

　　1、患者可取半臥位、平臥位或左側(cè)臥位。

　　2、選擇適宜的穿刺點：

　�、僮笙赂鼓毰c髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈，最為常用;

　　②臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合;

　�、蹅�(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺;

　　④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在b超指導(dǎo)下定位穿刺。

　　四、術(shù)前準備

　　術(shù)者準備

　　1、術(shù)者應(yīng)認真體檢和備齊穿刺物品。將皮膚消毒用品、無菌手套、局麻藥物、治療用藥和腹穿包攜至操作地點。腹穿包應(yīng)有注射器、腹穿針、標本瓶、孔巾等。

　　2、病人準備

　　向患者說明穿刺目的，消除顧慮;術(shù)前囑病人排尿排空膀胱，以免穿刺時損傷。

　　五、具體操作

　　1、按上述方法擺好體位，確定穿刺點。

　　2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺點周圍常規(guī)皮膚消毒(范圍至少15cm)，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。

　　3、自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

　　4、術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時，示針尖已穿過壁層腹膜，即可抽取腹水，并留樣送檢。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行。大量放液時，可用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，以輸液夾子調(diào)整放液速度，將腹水引入容器中記量并送檢。

　　5、放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降、內(nèi)臟血管擴張引起血壓下降或休克。

　　六、注意事項

　　1、術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并作適當處理。

　　2、放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。

　　3、放液不宜過快、過多，首次不超過1000~2000ml，以后每次不超過3000~4000ml，以免膈下移，影響呼吸和循環(huán);肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂，并要輸入白蛋白以緩解。

　　4、血性腹水，僅留取標本送檢，不宜放液。

　　5、對腹水量較多者，為防止腹水量漏出，在穿刺時即應(yīng)注意勿使自皮到壁層腹膜的針眼位于一條直線上，方法是當針尖通過皮膚到達皮下后，即在另手協(xié)助下，稍向一旁移動一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺入。如仍有腹水量漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。

　　6、術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺針孔位于上方以免腹水漏出。

　　7、放液前、后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。

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