近年來，隨著結(jié)腸鏡檢查技術(shù)的普及，陽性檢查率明顯提高。我院2003-01/ 2009-01 內(nèi)鏡診斷結(jié)腸黑變病36 例，現(xiàn)分析如下。
1 臨床資料
1. 1 一般資料 本組男14 例，女22 例，年齡26～75（平均54） 歲。就診時癥狀：便秘26 例，病程6 個月～30 a ;便秘與腹瀉交替4 例，病程8 個月～10 a ;腹痛、腹脹、血便6 例，病程3 個月～6 a 。
1. 2 服藥情況 本組患者服用瀉藥者32 例，服藥種類：果導(dǎo)5 例，番瀉葉8 例，麻仁丸9 例，大黃類10 例，蘆薈類5 例。服藥時間：30 a 以上6 例，20 a 以上15例，10 a 以上6 例，5 a 以上3 例，2 a 以上2 例。
1. 3 內(nèi)鏡檢查 應(yīng)用日本富士能電子結(jié)腸鏡，常規(guī)結(jié)腸鏡術(shù)前準(zhǔn)備，采用雙人操作法，將結(jié)腸鏡插至回盲部，退鏡檢查結(jié)腸黏膜色素沉著的程度和范圍。
2 結(jié)果
結(jié)腸黑變病的內(nèi)鏡下特征：病變結(jié)腸黏膜光滑、完整、彈性差，色澤改變程度從淺褐色、棕黑色到黑褐色不等，色素可呈顆粒狀，間以白色紋呈虎皮樣，血管網(wǎng)模糊不清或消失。依據(jù)黏膜色素沉著的淺、深情況不同，病變可分3 度： Ⅰ度為淺褐色，斑片狀，多發(fā)生在某段腸黏膜上; Ⅱ度為暗黑褐色，多見于大部分結(jié)腸色素沉著; Ⅲ度為深褐色，見于全結(jié)腸。
3 討論
3. 1 結(jié)腸黑變病與服用瀉藥及便秘有關(guān) 本病主要與慢性便秘及長期服用瀉藥如大黃、番瀉葉、蘆薈等有關(guān)。本組有32 例服用瀉藥，本組另有4 例無服用瀉藥病史，仍有發(fā)生黑變病，其中2 例為結(jié)腸癌術(shù)后，可能與糞便中化療藥物刺激腸黏膜，導(dǎo)致腸黏膜細(xì)胞凋亡有關(guān)，另有2 例原因不詳。
3. 2 結(jié)腸黑變病與服用瀉藥劑量和時間有關(guān) 許多學(xué)者認(rèn)為，本病與口服瀉藥劑量、時間呈正相關(guān)的關(guān)系 。如口服瀉藥的劑量越大，時間越長，結(jié)腸黑變病程度越重。大黃、蘆薈、番瀉葉、果導(dǎo)等瀉藥中分別含有番瀉苷或大黃酸，屬于蒽醌類，服用不同的藥，結(jié)腸黑變病發(fā)展先后時間不同，可能與不同的藥物中蒽醌類物質(zhì)含量多少有關(guān)。
3. 3 結(jié)腸黑變病與年齡及性別關(guān)系 本組結(jié)腸黑變病與年齡有關(guān)，60 歲以上占47 %（17/ 36） ，40～60 歲占30 %（12/ 36） ，40 歲以下占25 %（9/ 36） ，呈年齡增加發(fā)病率升高。女性占60 %（22/ 36） ，明顯多于男性。
3. 4 結(jié)腸黑變病常與結(jié)腸癌、腺瘤及息肉伴發(fā) 國外研究發(fā)現(xiàn)黑變病中，大腸腺瘤發(fā)生率顯著高于無黑變病者 ，瀉藥中某些活性成分，在體外實驗中具有潛在的基因毒性和致癌力，黑變病患者仍伴發(fā)息肉和癌癥，可能與瀉藥和色素沉著損害腸黏膜有關(guān)。
3. 5 結(jié)腸黑變病預(yù)后好 停藥4～12 個月后色素沉著可消失，本組中16 例停用瀉藥對不同病因治療，黑變病有不同程度的好轉(zhuǎn)，為了減少或避免黑變病的發(fā)生，可通過良好的生活習(xí)慣，改善便秘及停用蒽醌類瀉藥，必要時換用膨松劑，油性的緩瀉劑，滲透性通便劑或腸道促動力藥，促排便，調(diào)整腸道菌群達(dá)到減輕或治愈結(jié)腸黑變病。
- 上一篇：治療慢性結(jié)腸炎
- 下一篇：如何提早發(fā)現(xiàn)結(jié)腸病
