神經(jīng)外科昏迷病人胃腸內(nèi)營養(yǎng)有其獨(dú)到的優(yōu)越性，與胃腸外營養(yǎng)相比具有并發(fā)癥少，營養(yǎng)平衡、全面和費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。胃腸內(nèi)營養(yǎng)多以鼻胃管插管為主要方式。由于神經(jīng)外科昏迷病人本身的特點(diǎn)所致，胃腸內(nèi)營養(yǎng)也可能引起各種并發(fā)癥�，F(xiàn)將常見并發(fā)癥的原因及處理方法綜述如下。
一、胃腸道并發(fā)癥
1.腹瀉是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率可高達(dá)56%～62%。主要原因：①常發(fā)生于鼻飼開始時(shí)，或使用高滲性飲食時(shí)，當(dāng)高滲的營養(yǎng)液進(jìn)入胃腸道時(shí)，胃腸道將分泌大量水以稀釋溶液的濃度，而大量水進(jìn)入胃腸道刺激腸蠕動(dòng)加速，產(chǎn)生腹瀉。特別是開始幾小時(shí)，若滴速過快，更易發(fā)生。②由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉。臨床表現(xiàn)為大量多次的水樣便，糞便檢查可發(fā)現(xiàn)大量菌絲，使用一般止瀉劑往往無效。③注入混合奶時(shí)操作不嚴(yán)格，出現(xiàn)感染性腹瀉。④流質(zhì)飲食內(nèi)含脂肪過多，引起脂性腹瀉。⑤流質(zhì)飲食溫度過低，尤其是冬季，由于寒冷的刺激，胃腸蠕動(dòng)加快也可引起腹瀉。⑥對牛奶、豆?jié){等不耐受者，若流質(zhì)中此類物質(zhì)過多則可引起腹瀉。
預(yù)防與處理：①對于較高滲溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法，配合加入抗痙攣和收斂藥物以控制腹瀉。②對于并發(fā)腸道霉菌感染者，可口服氟康唑0.4g1日3次，或口服慶大霉素8萬單位1日2次，2～3日癥狀可停止，嚴(yán)重腹瀉無法控制時(shí)應(yīng)暫停喂食。③溶液配制過程中應(yīng)防止污染。每日配制當(dāng)日用量，放置于4℃冰箱內(nèi)存放，容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。④鼻飼液的溫度宜適中，37～42℃最為適宜，過高或過低易引起胃腸不適、腹痛或腹瀉，嚴(yán)重時(shí)尚可誘發(fā)高血壓或加重病情。⑤對于脂性腹瀉，可減少脂肪的攝入。⑥認(rèn)真詢問病史，對病前飲用牛奶、豆?jié){易腹瀉或原來胃腸功能差或從未飲用過牛奶、豆?jié){等患者要慎重。
2.惡心、嘔吐：常因營養(yǎng)液輸注速度過快、用量過大引起，易與顱內(nèi)壓增高引起的嘔吐混淆。顱腦損傷病人早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)只要20%的營養(yǎng)量由腸道供給，便可維持胃腸道黏膜結(jié)構(gòu)的完整性，故不能過分追求補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)量。
可以采取如下方法預(yù)防：①采用輸液泵24小時(shí)均勻輸入法，溶液溫度保持在40℃左右，以減少對胃腸的刺激。②先從日需總量的1/6開始，每天以1/6的量遞增至全量，每天的量分6～8次注入。
3.胃內(nèi)營養(yǎng)液潴留：重型顱腦損傷者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損傷，各種組織有不同程度缺氧，胃腸道黏膜也出現(xiàn)缺氧、水腫，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動(dòng)減慢，輸入的營養(yǎng)液滯留于胃腸內(nèi)。應(yīng)在每次輸注營養(yǎng)液前先抽吸胃液，以了解胃是否已排空，若殘留胃液量》100ml，提示有胃內(nèi)營養(yǎng)液潴留，需延長輸注間隔時(shí)間，或行胃負(fù)壓引流。必要時(shí)可使用嗎叮啉等胃動(dòng)力藥，以促進(jìn)胃排空。
4.便秘：由于病人長時(shí)間臥床，腸蠕動(dòng)減弱，加上有些營養(yǎng)液成分中牛奶多，纖維性食物少，致使糞便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收，造成糞便干結(jié)、堅(jiān)硬和排便不暢。對于此種情況，首先需調(diào)整營養(yǎng)液配方，增加含纖維素豐富的蔬菜和水果，定時(shí)給予緩瀉劑或開塞露直腸內(nèi)用藥。其次，每日可順腸蠕動(dòng)方向按摩腹部3次，增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。必要時(shí)可行少量不保留灌腸或人工取便，即用手指戴指套由直腸取出嵌頓的糞便。
5.消化道出血：重型顱腦損傷病人常因丘腦下部、腦干損傷，植物神經(jīng)功能障礙，胃腸血管痙攣，黏膜壞死，發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍，引起消化道出血，嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降、休克。發(fā)生消化道出血后應(yīng)暫停鼻飼，給予止血藥，遵醫(yī)囑應(yīng)用西咪替�。浊柽潆遥�0.6g每8小時(shí)1次靜脈滴注，奧美拉唑（洛賽克）40mg靜脈滴注，冰鹽水洗胃，云南白藥1支或凝血酶原200單位胃管注入，每日2次。嚴(yán)密觀測胃液、嘔吐物及大便的顏色、性質(zhì)及量，注意腹部體征變化，防止因腸蠕動(dòng)減弱，使出血貯存在腸道內(nèi)掩蓋病情，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏及尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理出血性休克。
二、代謝并發(fā)癥
1.高血糖癥：重型顱腦損傷病人的高血糖癥與大量鼻飼高滲糖及顱腦損傷的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。損傷后早期機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)交感神經(jīng)興奮增加，去甲腎上腺素大量釋放，抑制胰島素的分泌，使血漿胰島素的濃度降低。早期給予外源性胰島素可以減輕創(chuàng)傷早期糖代謝的紊亂，有效控制高血糖。此外，過于強(qiáng)調(diào)傷后營養(yǎng)補(bǔ)充，使?fàn)I養(yǎng)液配方中糖分過多，也易造成高血糖。
因此應(yīng)采取積極措施，以免高血糖加重神經(jīng)組織損害。對葡萄糖不耐受者可補(bǔ)給胰島素，或改用低糖飲食或口服降糖藥，還可降低輸注速度與溶液濃度，掌握胰島素靜脈滴入濃度，每500ml液體中不超過12U，每分鐘滴速《60滴。同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測，每日測尿糖1或2次，每周測血糖2或3次，飲食的質(zhì)與量穩(wěn)定后每周測1次。護(hù)理人員應(yīng)正確掌握血糖、尿糖測量方法，避免各種影響因素的干擾。
2.低血糖癥多發(fā)生于長期鼻飼飲食而突然停止，又未以其他形式加以補(bǔ)充葡萄糖者。為避免低血糖癥發(fā)生，應(yīng)緩慢停用要素飲食，或同時(shí)通過其他形式補(bǔ)充葡萄糖。
3.高鈉血癥性脫水：脫水可由于滲透性腹瀉、糖尿或攝水不足引起，這是潛在的液體與電解質(zhì)問題，也是從饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖膳食而引起的代謝問題。護(hù)理中應(yīng)逐漸增加膳食的濃度與量，并經(jīng)常監(jiān)測血電解質(zhì)變化及尿素水平，嚴(yán)格記錄出入量。
4.維生素缺乏：長期應(yīng)用要素飲食應(yīng)注意必需脂肪酸、維生素及微量元素的補(bǔ)充，防止維生素缺乏的癥狀發(fā)生。口腔黏膜潰爛是感染的原因，也是導(dǎo)致上呼吸道嚴(yán)重感染的病因之一，因此要加強(qiáng)口腔護(hù)理，每周更換胃管1次等將有助于減少此類并發(fā)癥的發(fā)生。如出現(xiàn)缺鐵性貧血，應(yīng)補(bǔ)充鐵。營養(yǎng)液中加維生素K，以避免低凝血酶原血癥發(fā)生，使用不含無機(jī)鹽的要素膳時(shí)，每日應(yīng)加入無機(jī)鹽混合物8g。
三、機(jī)械性并發(fā)癥
1.誤吸為胃腸內(nèi)營養(yǎng)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，主要原因是昏迷病人胃腸功能減弱，小腸絨毛萎縮，血液供給不足，對食物的耐受性降低，胃腸蠕動(dòng)功能減退，使胃腸排空時(shí)間延緩，造成胃潴留的幾率增加，此時(shí)若遇外界因素如灌注速度過快、體位不當(dāng)?shù)�，勢必造成誤吸，有食管反流者尤易發(fā)生，一旦發(fā)生，可引起吸入性肺炎或窒息�；杳圆∪送蚍磻�(yīng)差，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，后果極其嚴(yán)重。要素飲食中氨基酸pH值較低，對支氣管黏膜刺激性較強(qiáng)，一旦發(fā)生吸入性肺炎，后果將比較嚴(yán)重。
為防止誤吸，護(hù)理中應(yīng)抬高床頭30°，病情允許時(shí)可采用半臥位，注意鼻飼管及輸注速度，輸注完畢后維持體位30分鐘。密切監(jiān)測胃潴留量，當(dāng)》150ml時(shí)，應(yīng)暫停輸入2小時(shí)。吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量減少刺激。如發(fā)生誤吸，病人出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，吸除氣道內(nèi)吸入物，并抽吸盡胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步反流。
2.鼻咽食管損傷：主要是喂養(yǎng)管對黏膜的刺激，引起口、咽、鼻腔黏膜糜爛及食管炎�，F(xiàn)多用聚氨酯和硅膠喂養(yǎng)管，由于其質(zhì)地軟，口徑小，病人感覺舒適，一般不會(huì)出現(xiàn)上述情況。
3.其他并發(fā)癥：①脫管：多因病人煩躁時(shí)自行拔除或翻身時(shí)不慎脫落。護(hù)理中應(yīng)使用質(zhì)地柔軟、穩(wěn)定性好的鼻飼管，以求舒適、安全，胃管出口作一標(biāo)記，查明鼻飼管位置，固定于前額。②堵塞：高熱、高蛋白營養(yǎng)要素膳易溶解，配制時(shí)用涼開水，不要一次放入足量水，否則不易充分溶解而凝聚成顆粒狀，易造成喂養(yǎng)道堵塞。每次喂養(yǎng)后需用開水沖管，避免堵塞。同時(shí)喂養(yǎng)管管徑不宜過細(xì)。③呼吸道感染：多由于長期放置喂養(yǎng)管，胃腸道和口腔的細(xì)菌會(huì)沿喂養(yǎng)管潛行至氣道出口，從而造成逆行感染。所以需定期更換管道和加強(qiáng)口腔護(hù)理。
神經(jīng)外科昏迷病人鼻飼的并發(fā)癥有哪些？以上就是專家介紹的內(nèi)容，希望對大家有所幫助。了解了鼻飼的并發(fā)癥以后，我們就更好的做好這些并發(fā)癥的處理方法。在生活中我們要多關(guān)注自己的身體健康，這樣我們才能更好的預(yù)防一些疾病的發(fā)生。
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