芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Tupesis JP博士及其同事診治一例22歲女性患者，因腹痛3周急診入院。在初次病史采集中，患者否認(rèn)異物攝入史，但在腹部和盆腔CT檢查后患者承認(rèn)曾誤服一枚一美分的硬幣。在手術(shù)探查中發(fā)現(xiàn)硬幣嵌頓在腸道回盲瓣附近，并在局部形成10*7厘米大小炎性腫塊，腸腔被完全阻塞。
Tupesis博士推測該患者是因?yàn)橛矌疟砻嫜趸�，暴露含鋅內(nèi)核，從而導(dǎo)致一系列炎性反應(yīng)最終形成炎性腫塊。
這屬于機(jī)械性腸梗阻：較常見。是由于器質(zhì)性病變導(dǎo)致腸腔變小，腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。其病因?yàn)橄x團(tuán)、糞塊、結(jié)石和異物堵塞管膠，腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓于疝囊頸、粘連帶壓迫和牽扯，以及腫瘤和其它腹腔內(nèi)腫塊使管腔受壓;或因腫瘤、套疊、炎癥所致的腸壁病變。
治療：凡疑有腸梗阻的患者都應(yīng)住院治療，急性腸梗阻的治療和診斷必須同時進(jìn)行。治療應(yīng)根據(jù)這樣一個事實(shí)：手術(shù)對明確絞窄性梗阻的診斷是必需的。
小腸梗阻插入鼻導(dǎo)管，并進(jìn)行吸引。在小腸梗阻中，采用一根長的腸管而不是手術(shù)，進(jìn)行單純插管抽吸可試用于治療早期術(shù)后梗阻或因粘連引起的反復(fù)梗阻而無腹部癥狀者。盡管要耗費(fèi)2或3小時以改善情況極差的脫水患者的狀況和獲得一定的排尿量，但絕大多數(shù)外科醫(yī)師傾向于早期進(jìn)行剖腹。
膀胱內(nèi)留置導(dǎo)尿管以監(jiān)測排尿量。開始就應(yīng)靜脈給予液體（以乳酸鹽林格液為宜）和電解質(zhì)。若反復(fù)嘔吐，血清鈉和鉀可能減少，應(yīng)補(bǔ)充，必須持續(xù)維持液體平衡，每天應(yīng)至少測定一次血清電解質(zhì)。對脫水患者，中心靜脈壓的測定可有幫助。如有可能，則設(shè)法去除原發(fā)病灶。應(yīng)采取措施防止復(fù)發(fā)，包括疝的修補(bǔ)，去除異物和完全松解粘連。
梗阻性膽囊結(jié)石可通過結(jié)石切除術(shù)予以去除，也可同時或以后進(jìn)行膽囊切除術(shù)胃石是引起梗阻的另一原因，可通過內(nèi)鏡予以去除。更常見的方法是剖腹術(shù)中通過腸道切除予以去除。累及小腸的彌漫性腹膜內(nèi)癌腫是成人因小腸梗阻死亡的主要原因。任何使梗阻短路的努力似乎只有短暫的幫助。
成人十二指腸梗阻的治療包括切除或在病灶不能被切除時采用姑息性胃空腸吻合術(shù)。
大腸梗阻的治療基本上與小腸梗阻相似。在緊急手術(shù)前需進(jìn)行鼻胃吸引，靜脈給予液體和電解質(zhì)以及留置導(dǎo)尿管。
通常可采用Ⅰ期切除術(shù)和吻合術(shù)治療結(jié)腸的梗阻性癌腫。其他選擇包括轉(zhuǎn)流性結(jié)腸造口術(shù)和吻合術(shù)，偶爾需要先作造口術(shù)，再作延期切除。當(dāng)憩室炎造成梗阻時，可能伴有穿孔。若發(fā)生穿孔和彌漫性腹膜炎，雖很難將受累區(qū)域切除，但有指征進(jìn)行手術(shù)，即切除術(shù)和結(jié)腸造口術(shù)后，吻合術(shù)應(yīng)被推遲。糞便嵌塞常發(fā)生于直腸，可用手指將糞便清除。然而，單純糞石或其與鋇劑或抗酸劑的混合物可引起完全性梗阻（常在乙狀結(jié)腸），需要剖腹手術(shù)。
盲腸扭轉(zhuǎn)的治療包括受累腸段的切除術(shù)和吻合術(shù)或采用盲腸造口術(shù)將盲腸固定在正常位置上。在乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)中，腹部X線平片可見乙狀結(jié)腸的擴(kuò)張腸袢，內(nèi)鏡或長的直腸管�？捎糜谀c袢減壓，手術(shù)切除術(shù)和吻合術(shù)可被推遲數(shù)天進(jìn)行，若不作切除術(shù)，復(fù)發(fā)幾乎是不可避免的。
護(hù)理：禁食水，胃腸減壓以減輕腹脹。體位選半臥位，以減輕對膈肌的壓迫。嚴(yán)密觀察病情變化，若病情加重。應(yīng)警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生，及時手術(shù)治療。
預(yù)防：腸梗阻在緩解期應(yīng)注意飲食，勿進(jìn)食較硬的食物，飲食以稀軟食為主。
