一)、粘連性腸梗阻的手術(shù)時機問題：
粘連性腸梗阻是機械性腸梗阻最常見的一種，在腸梗阻中術(shù)后粘連性腸梗阻占20%～63%。粘連性腸梗阻可發(fā)生于手術(shù)后任何時間，術(shù)后1年和10年內(nèi)發(fā)生者分別占37.8%和4 0%，以腹部手術(shù)后尤其是下腹部、盆腔手術(shù)發(fā)生率高。組織受到損傷后，有一愈合過程，產(chǎn)生粘連是組織愈合機制的一部分，是一必然的過程，無這一過程組織將不能愈合，但過多或者粘著的范圍或部位不當則將影響正常生理功能，正如軟組織損傷后瘢痕過大、過多，將影響軀干肢體的正常功能一樣，腸梗阻就是腹腔內(nèi)粘連不當?shù)谋憩F(xiàn)。但是，并非所有的腸粘連必然會發(fā)生機械性腸梗阻。有學者將腸粘連大致分為非梗阻性腸粘連和梗阻性腸粘連兩大類，兩者之間有時可互相轉(zhuǎn)化，但又是完全不同的兩種病理狀態(tài)。非梗阻性腸粘連的病人，一般情況下無明顯的臨床癥狀，有的甚至終身無需治療。但在飲食不當、過度勞累、情緒變化等誘因影響下，無癥狀的腸粘連可發(fā)展成為粘連性腸梗阻。多數(shù)病人在發(fā)生機械性腸梗阻就醫(yī)之前較長的一段時間內(nèi)，有多次腹部隱痛、腹脹或嘔吐，經(jīng)休息、自行控制飲食后得到緩解的經(jīng)歷。促使腸粘連發(fā)生機械性腸梗阻的誘因中，暴飲暴食最為常見。過快、過量的進食，短時間內(nèi)粘連近側(cè)端腸腔內(nèi)容量增加，不能順利通過，而不潔的食物殘渣，可使粘連段腸粘膜發(fā)生炎癥性水腫，加重狹窄的程度。
以往，對粘連性腸梗阻采取非手術(shù)治療還是手術(shù)治療有爭論，支持非手術(shù)治療醫(yī)生的理由是：一方面有90%不全性粘連性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療可緩解，另一方面是尚無有效的防止再粘連方法，術(shù)后還會發(fā)生粘連，而粘連的面積可能越來越大，程度越來越重。因此，主張先采取非手術(shù)治療，待有絞窄或腹膜炎或癥狀不能緩解時，方采取手術(shù)治療。但是，這種治療策略致使有一部分病人待手術(shù)行腸切除時，腸管炎癥較重，術(shù)后易有腸瘺、腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥。另有部分病人經(jīng)非手術(shù)治療后癥狀緩解，但有50%可能復發(fā)，反復發(fā)作可長達數(shù)年或10余年，發(fā)作越來越頻繁，癥狀緩解期越來越短，飲食稍有不慎，即可引起發(fā)作，最終不得不手術(shù)，其間所發(fā)生醫(yī)療費用巨大，終日生活在“腸梗阻”的惶恐之中，生活質(zhì)量極差，由于恐懼進食，導致營養(yǎng)不良。其實，有時這部分病人腹腔內(nèi)粘著的部分并不大，有的可能是腸管與原腹壁切口或大網(wǎng)膜或腸系膜粘著，手術(shù)操作非常簡單。
因此，我們對粘連性腸梗阻的手術(shù)時機問題看法是，一旦明確為粘連性完全性腸梗阻，或不完全性粘連性腸梗但有反復發(fā)作并需急診治療的病人，應(yīng)積極手術(shù)治療。
(二)、術(shù)后再梗阻的預(yù)防：
腸梗阻術(shù)后再梗阻較為常見，國內(nèi)外的外科醫(yī)生們曾進行過各種各樣的嘗試，但效果均不滿意。這些嘗試包括術(shù)中往腹腔內(nèi)傾倒抗粘連的藥物，如肝素、糖皮質(zhì)激素、NSAID、透明質(zhì)酸鈉等，均無效果，且有不良副作用。因此，減少術(shù)后腸梗阻的有效方法只能是精細手術(shù)、徹底止血、關(guān)腹前應(yīng)用大量生理鹽水沖洗腹腔。如前所述，腹腔內(nèi)粘連是組織愈合的一種方式，有腸管漿膜面廣泛受損時，應(yīng)采用內(nèi)排列方法使腸管有序粘連來預(yù)防再梗阻，而不是應(yīng)用防粘連劑。我們接受來自全國各地的術(shù)后再梗阻患者，很多患者就是雖經(jīng)歷廣泛粘連分離手術(shù)，但未行內(nèi)排列術(shù)而再次發(fā)生梗阻。
(三)、術(shù)后早期炎癥性腸梗阻問題：
術(shù)后早期炎癥性腸梗阻是學術(shù)界近年來提出的新概念。它是指腹部手術(shù)后早期(2周左右)發(fā)生的腸梗阻，但需排除因腸麻痹以及內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄等機械因素造成梗阻，這類病人還有手術(shù)操作范圍廣，創(chuàng)傷重或腹腔炎癥病史，梗阻原因是腸壁水腫和滲出而形成的一種機械性和動力性同時存在的腸梗阻，但無絞窄的情況。
治療這類腸梗阻病人時應(yīng)采用非手術(shù)治療手段，嚴密觀察、耐心等待。這類病人如手術(shù)，不僅手術(shù)難度大，而且可能帶來腸瘺、嚴重腹腔感染等嚴重并發(fā)癥。術(shù)后早期炎性腸梗阻治療的要點是:①胃腸減壓，②維護水、電解質(zhì)與酸堿平衡，③腸外營養(yǎng)支持，④應(yīng)用生長抑素，⑤給予腎上腺皮質(zhì)激素。多數(shù)病人在治療后2～4周癥狀逐漸消退。
(四)、出現(xiàn)腸梗阻癥狀后處理
腸梗阻是普通外科常見的一種疾病，危害大，病情兇險，多數(shù)需急診處理，因此患者不能延誤診斷和治療。由于腸梗阻的病因很多，如腸套疊、腹內(nèi)腹外疝、腸扭轉(zhuǎn)、腫瘤、炎性腸病、腸系膜血管病變以及假性腸梗阻等，這些不同原因所致的腸梗阻的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則均有其各自的特點，診斷和治療也較復雜，因此，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院進行診治
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