1 病歷摘要
患者，男，75歲，主因“上呼吸道感染”靜點“青霉素”伴全身皮膚表皮剝脫6天入院。患者6天前曾因“上感”于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所予青霉素480萬U以250ml生理鹽水稀釋后每日2次靜點，“上感”癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。但3天后全身散在出現(xiàn)紅腫斑塊，并伴有表皮剝脫，同時自覺腹脹，惡心嘔吐，為胃內(nèi)容物，稀便，為紅褐色，給予地塞米松6mg每日入壺1次，但癥狀加重。為求進(jìn)一步診治來我院。查體：T37℃，P90次/min，R22次/min，BP17/11kPa。神清，頭面頸部皮膚粗糙干裂，面部散在表皮剝脫，四肢及軀干可見散在瘀斑，以四肢為主。雙肺呼吸音粗，腹部輕度飽滿，無明顯壓痛及肌緊張，腸鳴音正常�？紤]為青霉素過敏所致，遂給予流食，調(diào)整抗生素為左氧氟沙星0.2g稀釋后靜點，每日2次。入院后第三天腹脹加重，并停止排氣排便。查體可見腹部飽滿，輕度肌緊張，壓痛，無反跳痛，腸鳴音減弱，腹透可見多個液平面，原有皮膚癥狀減輕，考慮與過敏有關(guān)，遂“腸梗阻”轉(zhuǎn)入外科繼續(xù)治療。在外科給予禁食，持續(xù)胃腸減壓，左氧氟沙星0.2g入液靜點，每日2次，同時給予大劑量維生素C、地塞米松及葡萄糖酸鈣等抗過敏藥物，補液維持水電解質(zhì)平衡，每日尿量1000～1500ml之間，并給予營養(yǎng)支持治療。經(jīng)過10天治療，患者皮膚及腹部癥狀完全消失，排氣排便，停胃腸減壓，進(jìn)食并由流食逐漸過渡到正常飲食，患者均無不適癥狀，病愈出院。
2 討論
本例藥物過敏反應(yīng)所致的腸梗阻是較為嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)又稱超敏反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)，是機體受同一抗原物質(zhì)再次刺激后產(chǎn)生的一種異�；虿±硇悦庖叻磻�(yīng)。過敏反應(yīng)的發(fā)生一方面與進(jìn)入機體的變應(yīng)原的性質(zhì)與數(shù)量有關(guān)，更重要的是取決于個體的免疫狀態(tài)。通常根據(jù)免疫反應(yīng)造成損傷的機制將超敏反應(yīng)分為四型，即Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。根據(jù)每型超敏反應(yīng)的機制特點并結(jié)合本病，可看出本例屬Ⅲ型超敏反應(yīng)。該型抗原通常是可溶性的病毒細(xì)菌的降解成分或代謝產(chǎn)物、動物血清蛋白質(zhì)、藥物等外源性抗原，亦可為自身變異性的抗體。大量可溶性抗原與抗體特異性結(jié)合形成免疫復(fù)合物，激活補體釋放過敏毒素C3a、C5a，作用于嗜堿粒細(xì)胞，釋放組胺，激活血小板釋放血管活性胺類：中性粒細(xì)胞大量聚集，吞噬免疫復(fù)合物的同時釋放出溶酶體，造成血管及周圍組織損傷。最后引起血管擴張，滲出增加，組織出血水腫。血小板活化還易致血栓形成，引起缺血、淤血及出血，加劇炎癥和組織損傷。此型超敏反應(yīng)在接觸抗原數(shù)小時至數(shù)天發(fā)病。發(fā)病后應(yīng)停用致敏藥物，嚴(yán)重者應(yīng)給予抗過敏治療，若出現(xiàn)并發(fā)癥 還應(yīng)給予相應(yīng)治療。
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