大多數(shù)糖尿病患者往往對空腹血糖比較重視，對餐后高血糖的意義則了解不多，在診斷糖尿病或治療后復(fù)查時只抽空腹血化驗，而不注重餐后血糖的檢測。
餐后高血糖是2型糖尿病的早期表現(xiàn)
張大爺是我的一位老糖尿病患者，這天正好是我的專家門診，他如約來醫(yī)院復(fù)查，這次陪他來的是他兒子——張經(jīng)理。我注意到張經(jīng)理已中年發(fā)福，遂建議他也查查血糖，排除糖尿病。張經(jīng)理連說不必，他單位前不久剛剛組織過體檢，空腹抽血檢查除血脂高些外，血糖等都正常。我說，為慎重起見，最好再化驗一下餐后2小時血糖。“化驗不都是空腹抽血嗎？我化驗前特意餓著肚子的。難道餐后血糖與空腹血糖還有什么區(qū)別？”張經(jīng)理疑惑地說。“對，有區(qū)別。”我十分肯定地回答道。
張經(jīng)理餐后2小時血糖結(jié)果為13．6毫摩爾／升?我明確告訴他已患了糖尿病。張經(jīng)理聽罷一臉茫然，感到不可理解。我告訴他，在糖尿病的早期，胰島β細(xì)胞分泌功能輕度受損時，胰島素的基礎(chǔ)分泌尚能控制空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖，故空腹血糖正常；而進(jìn)餐后由于血糖迅速升高，對胰島素的需求增加，此時由于胰島儲備功能下降，胰島素分泌不足，故餐后血糖往往偏高。正常人餐
后2小時血糖小于7．8毫摩爾／升，如餐后2小時血糖大于或等于11．1毫摩爾／升，可確診為糖尿病。當(dāng)患者空腹血糖正常，餐后2小時血糖在7．8～11．1毫摩爾／升之間，稱為糖耐量低減?此時機體處于糖代謝紊亂的代償性階段，也就是由糖耐量正常向糖尿病發(fā)展的過渡階段。如不引起重視，導(dǎo)致胰島素抵抗及胰島素分泌缺陷，餐后高血糖可進(jìn)一步加重，促進(jìn)由糖耐量低減向2型糖尿病的轉(zhuǎn)化。在糖耐量低減人群中，每年約有5％～10％的人發(fā)展為2型糖尿病。如果人們不重視餐后血糖的檢測，則可能使糖耐量低減人群和早期糖尿病患者被漏診。一般來說?當(dāng)出現(xiàn)空腹血糖升高時，胰島β細(xì)胞功能已下降50％，餐后血糖升高較空腹血糖更為敏感，其異常比空腹血糖異常要早3～5年。換句話說，及早發(fā)現(xiàn)餐后血糖異常，可使糖尿病的診斷提前3～5年，為早期治療爭取時間，對防止并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。
餐后高血糖是慢性并發(fā)癥的幕后兇手
3年前，李老師查出糖尿病，此后一直堅持用藥，其間多次查空腹血糖均大致正常，偶爾查過兩次餐后血糖都偏高，考慮可能與進(jìn)餐量過多有關(guān)，故沒引起多大重視。不過近半年來，李老師老覺著手腳麻木，看東西模糊，尿蛋白化驗呈陽性，通過翻閱有關(guān)書籍，才知道這些都屬于糖尿病的慢性并發(fā)癥。他自我感覺糖尿病控制得還算不錯，因而對出現(xiàn)這種結(jié)果感到大惑不解。我對他說：“糖尿病的血糖控制要求全天候，對空腹血糖及餐后血糖均須控制良好，一天當(dāng)中的大部分時間都處在餐后（指進(jìn)餐后4～6小時內(nèi)）狀態(tài)，餐后血糖對全天的平均血糖影響更大。一般說來，餐后血糖比空腹?fàn)顟B(tài)下要高一些，但不能超出太多（餐后2小時血糖正常不超過7．8毫摩爾／升），餐后2小時血糖經(jīng)常超過11．1毫摩爾／升，將會導(dǎo)致許多并發(fā)癥，諸如眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、心腦血管病變、神經(jīng)病變等。因此，僅使空腹血糖控制滿意還不夠，尤其要使餐后血糖保持在良好水平，這樣才會減少并發(fā)癥的發(fā)生。”
“原來，并發(fā)癥的罪魁禍?zhǔn)资遣秃蟾哐前 ?rdquo;李老師恍然大悟道。
餐后血糖是調(diào)整用藥的重要依據(jù)
查餐后血糖與查空腹血糖不同，它不影響早晨正常進(jìn)餐及用藥，不會因為到醫(yī)院抽血延誤早晨的治療而造成血糖的波動。餐后血糖能更準(zhǔn)確地反映患者血糖控制的真實水平，是反映患者進(jìn)餐量及用藥量是否合適的重要指標(biāo)，是藥物調(diào)整的重要依據(jù)。
如何對付餐后高血糖
控制餐后高血糖可采取以下幾點措施：在飲食總量控制的基礎(chǔ)上少食多餐；進(jìn)餐時細(xì)嚼慢咽，延長進(jìn)餐時間；多選擇富含植物纖維的食物；必要時可選擇延緩消化吸收的降糖藥物。另外，快速、短效的促胰島素分泌劑，對控制餐后高血糖效果也很好。
血糖需要全天候控制
臨床上，有些糖尿病患者雖然空腹血糖控制得很好，但仍會出現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥，很大程度是因為餐后血糖高。因此，餐后血糖的控制與空腹血糖的控制一樣重要，不能厚此薄彼，無論是血糖監(jiān)測還是血糖控制，均應(yīng)是全天候的，只有使血糖全天候處于正常或接近正常水平，才算是真正得到滿意的血糖控制。
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