我在門診工作過程中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)糖尿病患者首次就診是在消化科，他們中大多數(shù)是因為出現(xiàn)了消化道癥狀，認(rèn)為自己患有消化疾病而來就診，然后在消化科醫(yī)生的鑒別診斷過程中，發(fā)現(xiàn)血糖升高，繼而診斷糖尿病。過去，由于人們認(rèn)識不足，許多本來是糖尿病的患者，由于不具備“三多一少”的典型糖尿病癥狀，而只出現(xiàn)胃腸道癥狀，所以只按照胃腸道疾病來檢查和治療，結(jié)果是耽誤了糖尿病的治療，導(dǎo)致了更多更重的并發(fā)癥發(fā)生。
哪些消化道癥狀要警惕糖尿病呢？
1.疲乏無力、易勞累
差不多所有病人在發(fā)病早期都會出現(xiàn)疲乏無力，小腿沒力氣，活動耐力下降，買菜、做飯、走路等日常行為力不從心，老想歇著。有些病人在周圍熟人的提醒下到消化科就診，以為肝功能出了問題，一查才發(fā)現(xiàn)血糖異常得高。
2.食欲不振、消瘦
部分病人會表現(xiàn)為食欲下降、厭食、消瘦、體重下降，有時看起來沒瘦，測量體重時發(fā)現(xiàn)體重減輕，類似消化道疾病，到消化科就診，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)血糖異常，最后診斷糖尿病。
3.惡心、嘔吐
部分病人以惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)來就診，特別是自述有不潔進(jìn)食史的中老年人，需要警惕糖尿病的可能，不能簡單的診斷急性胃腸炎，一定要注意檢查血糖，哪怕病人已經(jīng)進(jìn)食，也要查一個餐后血糖，以免漏診。
4.燒心、噯氣
有部分病人可能會有燒心、噯氣的表現(xiàn)，還可伴有腹脹、早飽、上腹不適等癥狀，合并膽囊感染時還會發(fā)熱，常常被認(rèn)為是消化道疾病，但最終經(jīng)過查找卻發(fā)現(xiàn)是糖尿病。
老年人常常因為便秘或腹瀉癥狀到消化科門診看病，前者常被認(rèn)為是習(xí)慣性便秘，因為老年人便秘是常見現(xiàn)象從而被忽略，后者又常與急性腸炎、腸功能紊亂混淆，僅僅給予一般對癥處理，容易錯過早期診斷機會。
而在內(nèi)分泌科，約有20%～40%的糖尿病患者會出現(xiàn)明顯的胃腸道消化系統(tǒng)癥狀，常常稱之為“糖尿病性胃輕癱”或“糖尿病性胃輕癱綜合癥”。糖尿病伴發(fā)小腸、結(jié)腸和肛門運動功能障礙的病人也十分常見，病人常常表現(xiàn)為慢性便秘、腹瀉或大便失禁等。
糖尿病引起胃腸道并發(fā)癥的發(fā)病機制至今不清楚，糖尿病胃輕癱的發(fā)生可能與糖尿病導(dǎo)致的自主神經(jīng)損害有關(guān)。另外糖尿病患者長期的高血糖狀態(tài)本身也是直接影響胃腸運動功能的不利因素，高血糖導(dǎo)致胃自主神經(jīng)病變、迷走神經(jīng)功能不全使胃腸蠕動減弱或消失。有資料顯示，約有30%～60%的糖尿病患者胃張力降低，胃排空減緩。
伴有糖尿病性胃輕癱的患者，由于胃腸運動障礙，容易降低或減少患者營養(yǎng)物質(zhì)和降糖藥的吸收，常會導(dǎo)致血糖控制得不理想，因此應(yīng)該給予積極治療。預(yù)防和治療本病最終是積極治療糖尿病，把血糖控制在較為正常的水平。目前西藥治療糖尿病胃輕癱沒有特效藥物，也沒有能夠成功恢復(fù)異常神經(jīng)功能的辦法，只有對癥治療。中醫(yī)根據(jù)疾病的辯證有一些有效的方劑。在藥物治療的同時，應(yīng)根據(jù)病人的不同特點，做好飲食調(diào)節(jié)，如早飽、腹脹、厭食、嘔吐者，應(yīng)限制纖維素的攝入，并少食多餐;便秘者，則要多食些含纖維素較多的食物，如粗糧、豆類與蔬菜等。
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