糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥,是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一,臨床特征為蛋白尿,漸進(jìn)性腎功能損害,高血壓,水腫,晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭,是糖尿病患者的主要死亡原因之一。隨著我國(guó)人口人均壽命延長(zhǎng),生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變,糖尿病的患病率呈直線上升趨勢(shì),糖尿病腎病也在增加,及早保護(hù)好腎臟必須做到以下7步曲。
1. 控制血糖達(dá)標(biāo)
既然發(fā)現(xiàn)患了糖尿病,就必須治療,治療必須達(dá)標(biāo)。因?yàn)?型糖尿病早期癥狀不明顯,如出現(xiàn)癥狀而就醫(yī)時(shí),患者已經(jīng)或多或少地已經(jīng)出現(xiàn)了并發(fā)癥,這對(duì)患者治療和預(yù)后均是不利。所以,我們主張控制達(dá)標(biāo),不達(dá)標(biāo)等于沒有治。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員楊文英教授近日指出,嚴(yán)格控制血糖是降低糖尿病及其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵,而目前中國(guó)2型糖尿病患者血糖控制率達(dá)標(biāo)不到30%,這是一個(gè)非常嚴(yán)峻的現(xiàn)象。不穩(wěn)定的血糖水平或偏高的血糖仍對(duì)心、腦、腎、眼等人體最重要器官進(jìn)行著慢性損害,促使并發(fā)癥的發(fā)生,尤其是引起腎臟的早期隱匿性不可逆性損害,我們必須重視治療,治必達(dá)標(biāo)。
2、 控制血壓到正常水平
大凡糖尿病患者多伴發(fā)高血壓,雙重性地加重了腎臟負(fù)擔(dān),所以,糖尿病腎病患者更應(yīng)該注重血壓的控制。降低血糖,減少腎小球,減輕腎小球內(nèi)壓是保護(hù)腎小球膜的主要方式,由于血糖的不穩(wěn)定性引起腎素——血管緊張素——醛固酮系統(tǒng)的分泌,增加了腎臟的負(fù)荷；另一方面,從球管平衡理論來(lái)說(shuō)也加重腎臟負(fù)荷,所以,對(duì)于伴有高血壓者我們一定要降壓至140/90mmHg以下,醫(yī)學(xué)科學(xué)家進(jìn)行了長(zhǎng)期觀察與研究證實(shí),當(dāng)血壓控制在140／90mmHg以下時(shí),心腦血管疾病的發(fā)病率才最低。有糖尿病的高血壓患者,血壓還應(yīng)該控制得更低一些,血壓應(yīng)＜130／85mmHg。高血壓腎功能損害的患者,血壓應(yīng)該控制在 125～130／75～80毫米汞柱以下,才能延緩腎功能損害的發(fā)展。高血壓雖不是糖尿病腎病的發(fā)病因素,但高血壓可加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化,抗高血壓治療在糖尿病腎病早期能減少尿蛋白和延緩GFR的下降,2型糖尿病患者,收縮壓》140mmHg者腎功能的下降速度為每年13.5,收縮壓 《140mmHg者則為1。無(wú)論是1型糖尿病,還是2型糖尿病,在降壓方面首選ACEI制劑,ACEI能減少糖尿病腎病患者尿蛋白的排泄,延緩其腎功能損害的速度。其次是鈣離子拮抗,它對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響,推薦使用長(zhǎng)效制劑或短效控釋劑,與ACEI類聯(lián)合應(yīng)用為較佳方案。
3、 減少鈉鹽攝入
2型糖尿病患者大多伴有超重、肥胖,食量大,咸味重,攝鹽較多。鈉主要是通過(guò)腎臟泌泄,約有80的重新吸收,腎小球和腎小管對(duì)鈉離子的泌出和排泄均是通過(guò)上皮細(xì)胞以鈉—鉀、鈉—H的信使傳導(dǎo)機(jī)制交換的,第二信使的活躍帶動(dòng)機(jī)體內(nèi)各種細(xì)胞代謝調(diào)節(jié)機(jī)制,增加機(jī)體負(fù)荷,促進(jìn)了細(xì)胞衰老調(diào)亡速度。攝入鈉鹽量高會(huì)促使腎臟血管發(fā)生病理性改變,加重腎臟的負(fù)擔(dān),影響腎臟功能。專家們發(fā)現(xiàn),高鹽攝量可加速腎臟病人腎功能的減退。因此,腎臟病患者一定要控制鈉鹽的攝入量。另外,攝入鈉鹽過(guò)多的人多發(fā)生高血壓,高血壓也加重腎負(fù)擔(dān)這是不爭(zhēng)的事實(shí),但是腎臟病患者攝鹽過(guò)低也不利于機(jī)體,也反饋性地影響腎素-血管緊張素系統(tǒng)、腎小管的調(diào)節(jié)、神經(jīng)內(nèi)分泌、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能及旁分泌因子等多重因素。
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