研究發(fā)現(xiàn)己酮可可堿有益于治療糖尿病腎病
近年來評(píng)價(jià)延緩糖尿病腎病（DN）進(jìn)展新措施（如：吡多胺、舒洛地特、內(nèi)皮素拮抗劑阿伏生坦等）取得的進(jìn)步還比較有限。因此，亟需開發(fā)新的藥物和治療方法來治療DKD。
來自西班牙的Navarro-Gonzalez等的研究發(fā)現(xiàn)，己酮可可堿可以在已接受標(biāo)準(zhǔn)RAS抑制劑治療的2型糖尿病CKD3-4期的患者中進(jìn)一步降低白蛋白尿排泄（UAE）、小幅度降低估測(cè)的腎小球?yàn)V過率（eGFR）、具有腎臟保護(hù)作用。相關(guān)結(jié)果于本月發(fā)布在JASN雜志上。
己酮可可堿（PTF）是一種二甲基黃嘌呤衍生物和非特異性磷酸二酯酶抑制劑，臨床上用于治療外周阻塞性血管病已30余年。
在給予最大劑量血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻斷劑（ARB）治療的基礎(chǔ)上，Navarro-Gonzalez等發(fā)現(xiàn)加用PTF可為2型糖尿病CKD3-4期的患者腎臟病進(jìn)展提供好的延緩作用。
預(yù)防糖尿病腎病的三個(gè)階段
糖尿病腎病的防治分為三個(gè)階段。第一階段為糖尿病腎病的預(yù)防，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行糖尿病篩查，發(fā)現(xiàn)糖耐量受損或空腹血糖受損的患者，采取改變生活方式、控制血糖等措施，預(yù)防糖尿病及糖尿病腎病的發(fā)生。第二階段為糖尿病腎病早期治療，出現(xiàn)微量白蛋白尿的糖尿病患者，予以糖尿病腎病治療，減少或延緩大量蛋白尿的發(fā)生。第三階段為預(yù)防或延緩腎功能不全的發(fā)生或進(jìn)展，治療并發(fā)癥，出現(xiàn)腎功能不全者考慮腎臟替代治療。糖尿病腎病的治療以控制血糖、控制血壓、減少尿蛋白為主，還包括生活方式干預(yù)、糾正脂質(zhì)代謝紊亂、治療腎功能不全的并發(fā)癥、透析治療等。
1、生活方式指導(dǎo)
改變生活方式包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)、戒酒、戒煙、控制體重，有利于減緩糖尿病腎病進(jìn)展，保護(hù)腎功能。近期研究證明控制多種危險(xiǎn)因素（降糖、降脂、降壓并注意生活干預(yù)后）糖尿病腎病發(fā)展至腎功能衰竭的比例明顯下降，生存率明顯增加。
2、控制血糖
DCCT 及其后續(xù)的糖尿病干預(yù)和并發(fā)癥流行病學(xué)研究（EDIC）、英國 2 型糖尿病前瞻性研究（UKPDS）及美國退伍軍人合作研究（VAC）分別驗(yàn)證了在 1 型糖尿病和 2 型糖尿病患者中，嚴(yán)格控制血糖可減少糖尿病腎病的發(fā)生或延緩其病程進(jìn)展。
3、控制血壓
血壓升高不僅是加速糖尿病腎病進(jìn)展的重要因素，也是決定患者心血管病預(yù)后的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。在 2 型糖尿病腎病患者中，血壓對(duì)腎功能的影響更加突出，收縮壓超過 140 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）的患者，其腎功能下降速度為每年 13.5%，而收縮壓 《140 mmHg 者每年腎功能下降的速度是 1%。
UKPDS 研究顯示，在處于糖尿病早期的糖尿病患者中采用強(qiáng)化的血壓控制，不但可以顯著減少糖尿病大血管病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，還顯著減少了微血管病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。大量臨床觀察也證實(shí)，嚴(yán)格控制高血壓能明顯減少糖尿病腎病患者尿蛋白水平，延緩腎功能損害的進(jìn)展。強(qiáng)化血壓控制還可使心血管病終點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)下降 20%-30%。
