在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用胰島素很安全，注射胰島素也不會(huì)使原有病情加重，而且還能有效避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。 英國(guó)的一項(xiàng)糖尿病試驗(yàn)證明，在明確診斷糖尿病時(shí)，胰島分泌胰島素的功能幾乎降低了一半，如不嚴(yán)格控制病情，還會(huì)以每年4%～5%的速度繼續(xù)降低。這就意味著，幾乎所有的糖尿病患者最終都要使用胰島素。
在所有糖尿病患者中，95%以上的患者都屬于2型糖尿病。2型糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)、飲食無(wú)法良好控制血糖的情況下，需要進(jìn)行藥物治療。藥物治療一般先從口服降糖藥物開(kāi)始。
目前治療2型糖尿病的口服藥主要有兩大類(lèi)：一類(lèi)是藥物不直接刺激胰島素分泌，但能改善胰島素敏感性，或抑制糖的吸收，這類(lèi)藥物包括雙胍類(lèi)、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類(lèi)。另一類(lèi)是藥物能直接刺激胰島素分泌，即胰島素促分泌劑，包括磺脲類(lèi)促分泌劑和非磺脲類(lèi)促分泌劑。 雙胍類(lèi)藥物包括二甲雙胍、格華止等。a葡萄糖苷酶抑制劑包括拜糖平、倍欣。噻唑烷二酮類(lèi)包括羅格列酮（文迪雅）、吡格列酮�；请孱�(lèi)藥物包括優(yōu)降糖、美吡達(dá)、達(dá)美康和糖適平等。非磺脲類(lèi)胰島素促分泌劑包括諾和龍、唐力等。
身材比較肥胖的糖尿病患者可以選用雙胍類(lèi)藥物，體重正常和消瘦者可選用促分泌劑類(lèi)藥物單獨(dú)使用。如果餐后血糖高，可以與a葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。如果上述治療不能很好地控制血糖，可以考慮將磺脲類(lèi)藥物與雙胍類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。 當(dāng)口服降糖藥已應(yīng)用到最優(yōu)劑量，血糖仍不能滿(mǎn)意控制的情況下，應(yīng)盡早改用胰島素，或?qū)⒖诜堤撬幬锱c胰島素聯(lián)合應(yīng)用控制血糖。這樣可以補(bǔ)充患者體內(nèi)缺乏的胰島素，改善血糖的控制，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。一般在無(wú)明顯胰島素抵抗，現(xiàn)有口服藥治療空腹血糖仍大于10毫摩爾/升，或糖化血紅蛋白大于7.5%的情況下應(yīng)該開(kāi)始胰島素治療。與西方人相比，我國(guó)糖尿病患者的胰島素分泌功能衰竭更加明顯，因此更適宜早期應(yīng)用胰島素治療。
除了口服藥不達(dá)標(biāo)應(yīng)開(kāi)始胰島素治療外，近年來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道，可早期用胰島素強(qiáng)化治療。就是對(duì)新確診的輕型糖尿病者采用胰島素治療，控制血糖在正常水平4周，然后停止胰島素治療，可在此后1～3年不用服降糖藥，僅依靠控制飲食和適量運(yùn)動(dòng)就可以穩(wěn)定控制血糖，這稱(chēng)為“蜜月期”。
由于胰島素會(huì)在胃中被消化液破壞，因此目前無(wú)法口服，一般采用皮下注射。以往豬或牛的胰島素因含雜質(zhì)多，長(zhǎng)期注射的部位會(huì)發(fā)生紅腫、瘙癢、凹陷或凸起，以及胰島素的抵抗性等原因，臨床已經(jīng)較少使用。目前最常用的基因合成人胰島素，上述情形已非常少見(jiàn)。另外，近幾年來(lái)在國(guó)內(nèi)上市了更先進(jìn)的胰島素類(lèi)似物，這些新型的胰島素克服了人胰島素固有的不足，能夠更好地模擬人體自己分泌的胰島素水平，在降糖療效、低血糖安全性、方便性等方面都有了很大的提高。
很多患者對(duì)皮下注射胰島素心存恐懼。實(shí)際上，早在10年前配合胰島素筆芯使用的胰島素筆就已經(jīng)上市，胰島素注射早已變得簡(jiǎn)單、方便、準(zhǔn)確，而且?guī)缀鯚o(wú)痛。新型的胰島素類(lèi)似物也解決了注射后進(jìn)餐時(shí)間不靈活的問(wèn)題，可以說(shuō)，皮下注射這種給藥方式不應(yīng)該成為患者使用胰島素的障礙。當(dāng)然胰島素應(yīng)用過(guò)程中也必須注意防止發(fā)生低血糖。 總之，糖尿病患者應(yīng)用胰島素是更好的治療疾病的需要，也是嚴(yán)格控制血糖，防止并發(fā)癥的需要。胰島素是人體自身分泌的正常物質(zhì)，認(rèn)為使用胰島素會(huì)“上癮”是完全錯(cuò)誤的。早期、適時(shí)使用胰島素已經(jīng)是糖尿病醫(yī)生普遍認(rèn)同的共識(shí)。
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