針對應(yīng)用口服降糖藥（OHA）治療，血糖控制仍無法達標的患者，可采用白天用口服降糖藥＋睡前胰島素，方法是維持原OHA治療方案，在睡前，多于晚上十點（22:00），給予中效胰島素NPH（H），從0.1單位～0.2單位/公斤體重開始，每3～4天增加劑量2～6單位，大于20單位時則分為兩次，加早餐前注射一次。
對于應(yīng)用白天OHA＋睡前胰島素治療血糖控制仍無法達標的患者，可停用先前OHA，改為每天二次胰島素治療，一般使用70/30預(yù)混胰島素，餐后血糖明顯升高則使用50/50預(yù)混胰島素，空腹血糖增高可在晚餐前用NPH。預(yù)混胰島素治療（70/30）可從0.2～0.3單位/公斤體重開始，早餐前用每天總量的2/3，晚餐前1/3;或早、晚餐4～8單位開始，早、晚餐前30分鐘注射，住院或血糖波動時，每2～3天調(diào)整1次，門診每周調(diào)整1次，益處在于使用簡便，患者容易遵從。
如果應(yīng)用二次胰島素治療，血糖控制仍無法達標的患者，則需要采取胰島素強化治療。胰島素強化治療有助于降低空腹及餐后高血糖，改善胰島B細胞功能，改善外周組織的胰島素敏感性，改善脂質(zhì)代謝異常;不足在于可能會導(dǎo)致體重增加，未進行飲食控制時可能導(dǎo)致低血糖的發(fā)生幾率增加。因此，有嚴重低血糖危險的患者，如近期嚴重低血糖史、對低血糖缺乏感知者、Addison病、β-阻滯劑治療者、垂體功能低下者，幼年和高齡患者，有糖尿病晚期并發(fā)癥者（已行腎移植者除外），有其他縮短預(yù)期壽命的疾病或醫(yī)療情況，酒精中毒和藥物成癮者，精神病或精神遲緩者，都不宜進行此類治療。
根據(jù)血糖調(diào)整胰島素的劑量
胰島素劑量調(diào)整的依據(jù)是患者自身血糖水平的高低，因此，在胰島素治療過程中，特別是血糖水平控制不好時，需要對血糖水平進行嚴密地監(jiān)測，在此基礎(chǔ)上才能調(diào)整好患者的血糖水平至理想狀態(tài)。一般而言，患者餐后血糖水平較高時，應(yīng)該增加餐前短效或超短效胰島素量;當患者主要表現(xiàn)為空腹血糖高時，有兩種情況需要區(qū)別對待，一種是黎明現(xiàn)象，即胰島素的量不夠，需要增加睡前中效胰島素，或長效、超長效胰島素類似物;另一種情況是胰島素的用量過多，表現(xiàn)為低血糖后的高血糖，即蘇木杰反應(yīng)，在這種情況下，則需要減少睡前胰島素的用量。在無法判斷胰島素的用量是多還是少的情況下，則以采用先減少胰島素量來治療為宜。
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