我國(guó)第一個(gè)《中國(guó)糖尿病防治指南》即將于三月在全國(guó)推廣，這是最近在上海舉行的“胰島素抵抗、β-細(xì)胞功能、心血管病變高層論壇”上由中國(guó)權(quán)威的糖尿病專家宣布的。
心血管疾病尤其是冠心病是糖尿病患者的“頭號(hào)殺手”，80%的糖尿病人死于冠心病。北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科紀(jì)立農(nóng)教授介紹，我國(guó)糖尿病引起的冠心病和腦卒中分別為正常人的24倍和10倍，遠(yuǎn)高于國(guó)外的3倍。所以，在糖尿病防治過程中，必須把預(yù)防心血管疾病作為治療糖尿病的一個(gè)主要目標(biāo)。糖尿病患者的住院治療75%是因?yàn)樾难苁录�，而入院前死亡率較非糖尿病人群高2倍。三分之一的糖尿病患者在被送到醫(yī)院前便死于急性冠脈綜合征，另有三分之一則在一個(gè)月內(nèi)死亡。這意味著大多數(shù)發(fā)生心肌梗死的糖尿病患者根本就沒有二級(jí)預(yù)防的機(jī)會(huì)。一旦發(fā)生急性冠脈綜合征，糖尿病患者在1個(gè)月、1年或者5年后的死亡率幾乎是非糖尿病人群的2倍。
絕大部分糖尿病醫(yī)療成本用于治療心血管并發(fā)癥
流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前全球大約有1.5億糖尿病患者，其中2型糖尿病占90%-95%。估計(jì)2010年將增至2.15億，2025年將達(dá)到3億。隨著近年來亞太各國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，2型糖尿病患病率急劇上升。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)教研室負(fù)責(zé)的中國(guó)第一個(gè)針對(duì)糖尿病醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究結(jié)果表明：中國(guó)城市治療2型糖尿病及其并發(fā)癥的醫(yī)療總成本每年為208.60億元，占醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的4.38%。其中在北京和上海，治療2型糖尿病的總醫(yī)療成本最高，而絕大部分用于治療心血管并發(fā)癥。
單純降血糖不能減少心血管病發(fā)生
在正常情況下，食物經(jīng)過消化后，大部分轉(zhuǎn)變?yōu)?a target='_blank'>葡萄糖在小腸內(nèi)被吸收隨血液循環(huán)到達(dá)身體的各個(gè)組織和器官。這時(shí)，胰腺開始分泌胰島素進(jìn)入血液，與葡萄糖相會(huì)，轉(zhuǎn)化成身體維持日�；顒�(dòng)所需要的能量。
2型糖尿病病人的首要問題是身體出現(xiàn)的胰島素抵抗。一方面由于機(jī)體無法利用自身分泌的胰島素，另一方面，因?yàn)檠巧�，胰�?beta;細(xì)胞就會(huì)“努力”分泌更多的胰島素，造成高胰島素血癥，最終胰腺β細(xì)胞因疲憊衰竭而喪失分泌胰島素的功能，發(fā)生典型的2型糖尿病。糖尿病是由于我們自身不能利用胰島素，導(dǎo)致自身產(chǎn)生胰島素能力的逐漸消失，所以胰島素抵抗是高血糖的根源。
胰島素抵抗不但是2型糖尿病的根本原因，也是引起多種心血管并發(fā)癥的罪魁禍?zhǔn)�。它不但可以造成高血糖，還可以造成高血壓、高血脂、血糖高、血液黏稠度高、血脂代謝異常、血小板功能不正常，很容易形成血管管腔的狹窄、閉塞，導(dǎo)致血流不通暢。這樣就會(huì)導(dǎo)致冠心病、心肌病、中風(fēng)、下肢動(dòng)脈狹窄等等。因此，胰島素抵抗是造成冠心病這些大血管病變的原因。
長(zhǎng)期以來，治療糖尿病的主攻方向放在口服降糖藥控制血糖上，但卻不能從根本上解決胰島素抵抗的問題。英國(guó)的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖，雖能減少眼睛和腎臟并發(fā)癥，但不能減少心臟病和腦卒中的發(fā)生率。
北京301醫(yī)院內(nèi)分泌科潘長(zhǎng)玉教授說：“治療糖尿病在控制血糖的同時(shí)，一定要注意患者的血壓、血脂等其他綜合指標(biāo)，并以治療胰島素抵抗為根本，在降糖的同時(shí)保護(hù)β細(xì)胞功能，以達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定降糖的效果，減低心血管疾病危險(xiǎn)因素。”
胰島素增敏劑是糖尿病綜合治療的新趨勢(shì)
單純降糖只是治表，沒有治本，不能達(dá)到預(yù)防心血管疾病發(fā)生的最終治療目標(biāo)。因此新的治療指南提出的是胰島素增敏劑的應(yīng)用，胰島素增敏劑通過增加機(jī)體對(duì)胰島素的利用來減輕胰島素抵抗，不但從根本上降低血糖，而且在降低心血管疾病危險(xiǎn)因素上也卓有成效，代表了當(dāng)今糖尿病綜合治療的一種新趨向。
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