隨著我國(guó)人民生活水平的日益提高,代謝性疾病日趨增多,其中糖尿病的發(fā)生率逐年上升。我國(guó)糖尿病的患病率由1980年的0.67%迅速上升到1994年的2.51%,至1996年增至3.21%，15年間上升4~5倍，現(xiàn)有糖尿病患者約3千萬(wàn)左右]。糖尿病患病率的快速增長(zhǎng)及糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,使糖尿病病人的生活質(zhì)量受到很大影響,嚴(yán)重影響了患者的心理健康。我科采用心理評(píng)定量表?90項(xiàng)癥狀清單(SCL?90)對(duì)2004年8~10月我院收治的100例糖尿病患者的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料本組100例糖尿病患者，男性63例，女性37例，年齡30～72歲，平均53.9歲。糖尿病病程3個(gè)月～15年，平均9.3年，均符合1999年 WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中合并高血壓43例，冠心病36例，糖尿病末梢神經(jīng)炎18例，糖尿病腎病13例，接受過(guò)糖尿病健康教育者34例。
1.2 方法運(yùn)用SCL?90[2]對(duì)100例2型糖尿病患者的心理健康狀況進(jìn)行了調(diào)查，量表包括9個(gè)因子：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，根據(jù)癥狀輕重程度分為沒有(1分)、很輕(2分)、中等(3分)、偏重(4分)、嚴(yán)重(5分)。100例患者按是否合并心腦血管、腎、神經(jīng)病變等分為單純糖尿病組(n=26)和合并糖尿病并發(fā)癥組(n=74);按是否接受過(guò)糖尿病教育分為糖尿病教育組和未接受糖尿病教育組，并對(duì)各組糖尿病患者的心理健康狀況進(jìn)行比較分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，SCL?90各因子得分比較采用t檢驗(yàn)和方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 100例2型糖尿病患者與國(guó)內(nèi)常模[2]SCL?90各因子得分比較100例糖尿病患者SCL?90因子中除人際關(guān)系和偏執(zhí)得分與國(guó)內(nèi)常模差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余因子得分均明顯高于國(guó)內(nèi)常模(P<0.05)。
表1100例2型糖尿病患者與國(guó)內(nèi)常模SCL?90各因子得分比較
2.2 100例不同性別2型糖尿病患者SCL?90各因子得分比較男性人際關(guān)系、偏執(zhí)、敵對(duì)因子得分均明顯高于女性(P<0.05)，其余各因子差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
表2100例不同性別2型糖尿病患者SCL?90各因子得分比較
2.3 單純糖尿病組與合并糖尿病并發(fā)癥組SCL?90各因子得分比較合并糖尿病并發(fā)癥組軀體化、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)得分明顯高于單純糖尿病組(P<0.05)，其余各因子差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
表3單純糖尿病組與合并糖尿病并發(fā)癥組SCL?90各因子得分比較
2.4 接受過(guò)糖尿病教育組與未接受過(guò)糖尿病教育組SCL?90各因子得分比較接受過(guò)糖尿病教育組的患者抑郁、偏執(zhí)得分明顯低于未接受過(guò)糖尿病教育組的患者(P<0.05)，其余各因子差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
表4接受過(guò)糖尿病教育患者與未接受過(guò)糖尿病教育患者SCL?90各因子得分比較
3討論
SCL?90是了解患者自覺癥狀的有力工具,本文調(diào)查結(jié)果表明，100例2型糖尿病患者SCL?90各因子中除人際關(guān)系和偏執(zhí)，其余各因子得分均明顯高于國(guó)內(nèi)常模，這與其他學(xué)者研究結(jié)果一致。而男性糖尿病患者人際關(guān)系、偏執(zhí)、敵對(duì)評(píng)分高于女性，說(shuō)明由于性別不同，糖尿病帶來(lái)的精神壓力男性高于女性;而合并有糖尿病并發(fā)癥組的軀體化、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)4個(gè)因子評(píng)分高于單純糖尿病患者，說(shuō)明合并并發(fā)癥會(huì)增加患者的心理壓力，故嚴(yán)格控制血糖，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)能緩解和減輕患者的心理壓力。接受過(guò)糖尿病教育的患者抑郁、偏執(zhí)的程度明顯減輕，說(shuō)明隨著糖尿病教育的開展，對(duì)糖尿病的正確認(rèn)識(shí)可減輕糖尿病患者的心理壓力。
糖尿病患者精神壓力增加可能有以下多因素影響：
(1)糖尿病是慢性、進(jìn)行性疾病，到目前為止尚無(wú)根治手段，長(zhǎng)期藥物控制、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖變化，增加了患者心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響其情緒變化;
(2)患者從確診糖尿病開始就要嚴(yán)格控制飲食，尤其對(duì)于男性來(lái)說(shuō)控制主食及肉食的攝入量，易使患者產(chǎn)生悲觀情緒，而出現(xiàn)并發(fā)癥后活動(dòng)耐力的下降，限制了其活動(dòng)范圍，同時(shí)工作能力下降，引起糖尿病患者情緒不穩(wěn)定，患者精神壓力較重。
研究表明，社會(huì)心理因素對(duì)糖尿病控制具有十分重要的作用，不良的情緒可使病情更加難以控制，而通過(guò)適當(dāng)?shù)奶悄虿〗逃托睦硎鑼?dǎo)，使患者對(duì)糖尿病知識(shí)有正確認(rèn)識(shí)，積極配合治療，良好的控制血糖，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，能增強(qiáng)患者的信心，減輕其心理壓力，從而提高生活質(zhì)量。
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