糖尿病合并低血糖
糖尿病合并低血糖是指因?yàn)橹委煵划?dāng)而致的血糖持續(xù)性過(guò)低的現(xiàn)象。
糖尿病低血糖的原因可由多種病因造成。不同病因所致的低血糖發(fā)生率不同，最常見(jiàn)低血糖原因?yàn)橐葝u素治療和磺脲類(lèi)藥物，其發(fā)生率約占20%，尤其是第一代磺脲類(lèi)藥物氯磺丙脲最易引起低血糖。
輕則出現(xiàn)低血糖癥狀；重則意識(shí)障礙發(fā)生低血糖性昏迷。
糖尿病合并低血糖檢查
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
�。�1）血糖較正常下限為低，非糖尿病者血糖<2.8mmol/L可診斷低血糖，而糖尿病患者血糖<3.9mmol/L，即可診為低血糖。
�。�2）糖化血紅蛋白檢測(cè)>7%，可能提示低血糖呈急性發(fā)作；<7%可能有較長(zhǎng)時(shí)間慢性低血糖經(jīng)過(guò)。
�。�3）血、尿酮體檢查血中酮體增高，尿中酮體陽(yáng)性提示脂肪分解代謝增強(qiáng)，出現(xiàn)饑餓性酮癥。
2.其他輔助檢查
（1）饑餓試驗(yàn) 讓患者完全禁食，定時(shí)（開(kāi)始及每4小時(shí)）檢測(cè)血糖和胰島素�；颊卟荒褪芙仇囸I試驗(yàn)，易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，一般禁食24小時(shí)后約85%陽(yáng)性，48小時(shí)后95%陽(yáng)性，極少數(shù)（約2%）72小時(shí)并增加運(yùn)動(dòng)才能出現(xiàn)陽(yáng)性。若禁食后血糖<2.8mmol>0.4者應(yīng)視為異常。
（2）藥物激發(fā)試驗(yàn) ①甲磺丁脲（D860）試驗(yàn) 空腹口服甲磺丁脲，同時(shí)口服等量碳酸氫鈉，每1小時(shí)采血1次，共3次，測(cè)定血糖和胰島素，正常人血糖下降不超過(guò)基礎(chǔ)值的40%，如下降低于基礎(chǔ)值65%，和（或）用藥后血糖水平低于1.7mmol/L（30mg/dl），持續(xù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或胰島素水平高于120μU/ml，則為異常。②胰升糖素試驗(yàn) 空腹快速靜脈注射胰升糖素測(cè)3h血糖和胰島素。若低血糖，胰島素水平高于150μU/ml，則為異常。③亮氨酸試驗(yàn) 在10分鐘內(nèi)口服完測(cè)3小時(shí)血糖和胰島素水平。如有低血糖而血胰島素水平高于40μU/ml，則為異常。
（3）C肽抑制試驗(yàn) 給受試者注射外源性胰島素，以抑制內(nèi)源性胰島素分泌，常用方法按0.1U/kg計(jì)算空腹時(shí)靜脈注射人胰島素，然后直接測(cè)定血C肽水平，胰島素瘤患者血C肽水平比基值下降<50%。
糖尿病患者有饑餓感就是低血糖嗎？
一般說(shuō)來(lái)，健康人在進(jìn)食后血糖升高，血糖刺激了負(fù)責(zé)饑餓和飽感的神經(jīng)中樞-下丘腦，使人產(chǎn)生飽感。如果血糖降低，下丘腦得不到足夠的營(yíng)養(yǎng)，就產(chǎn)生了饑餓感。糖尿病朋友發(fā)生饑餓，大多是由于低血糖，但有時(shí)卻不盡然，因?yàn)槿梭w能量的主要來(lái)源是葡萄糖和游離脂肪酸，分別以細(xì)胞內(nèi)糖原和甘油三酯的形式儲(chǔ)存，其中血液中的葡萄糖（血糖）需要在胰島素的作用下進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，才能像汽油進(jìn)入汽車(chē)的發(fā)動(dòng)機(jī)一樣產(chǎn)生能量，由于糖尿病患者胰島素缺乏或胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，血液中的葡萄糖雖然濃度很高，但細(xì)胞內(nèi)卻缺乏糖，由此出現(xiàn)“細(xì)胞內(nèi)饑餓”，而產(chǎn)生饑餓感。所以，出現(xiàn)“饑餓”的糖尿病患者，如果查一下血糖，血糖結(jié)果不一定低，如果此時(shí)大量進(jìn)食，會(huì)使血糖更高。
趙益業(yè)教授認(rèn)為，糖尿病患者當(dāng)感覺(jué)饑餓時(shí)，如果有條件，最好應(yīng)先查血糖，以鑒別血糖是低還是高，然后根據(jù)血糖結(jié)果決定是否加餐。當(dāng)吃完規(guī)定食物后覺(jué)得饑餓時(shí)，可以適當(dāng)增加充饑的副食，主要是選用含糖量在4%以下的蔬菜。
怎樣預(yù)防糖尿病低血糖癥？
（1）老年患者血糖不宜控制太嚴(yán)，空腹血糖不超過(guò)7.8mm0l/L，餐后血糖不超過(guò)11.1mm0l/L即可。
（2）病情較重，無(wú)法預(yù)料患者餐前胰島素用量時(shí)，可以先吃飯，然后再注射胰島素，以免患者用胰島素后尚未進(jìn)食而發(fā)生低血糖。
�。�3）初用各種降糖藥時(shí)要從小劑量開(kāi)始，然后根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑量。
（4）1型糖尿病做強(qiáng)化治療時(shí)容易發(fā)生低血糖，為了防止低血糖，患者要在每餐前、后測(cè)定血糖，空腹血糖控制在4.4～6.7mm0l/L為宜，餐后血糖<10mm0l/L，晚睡前血糖5.6～7.8mm0l/L，凌晨3點(diǎn)血糖不低于4mm0l/L。
�。�5）糖尿病患者家屬及照顧的人員要充分了解患者使用的降糖藥，監(jiān)督患者不誤用或過(guò)量使用降糖藥物。
糖尿病低血糖癥的表現(xiàn)包括心慌、出汗、饑餓、無(wú)力、手抖、視物模糊、面色蒼白、頭痛、頭暈、定向力下降、吐詞不清、精神失常、意識(shí)障礙、昏迷。趙教授還提到，
部分患者在多次低血糖癥發(fā)作后會(huì)出現(xiàn)無(wú)警覺(jué)性低血糖癥，患者無(wú)心慌、出汗、視物模糊、饑餓、無(wú)力等先兆，直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（一般認(rèn)為>6小時(shí)）且癥狀嚴(yán)重的低血糖可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至不可逆轉(zhuǎn)。（參考網(wǎng)站：家庭醫(yī)生在線(xiàn)）
