【患者情況】
一般資料56例患兒均來自本院皮膚科門診，男36例，女20例，年齡2一15歲，平均7.15歲。病程1周一6個月，平均1.5個月，患兒來自城市25例，農(nóng)村31例。38例有與貓，狗，免，牛等動物接觸史。10例患有體，股癬或手，足癬。8例傳染原因不明，其中26例曾外用皮質(zhì)類固醇軟膏，18例曾內(nèi)服或外用抗生素制劑。
【臨床表現(xiàn)】
56例發(fā)病部位頭頂部為28例，后枕部23例，發(fā)際部5例。其中白癬46例，膿癬10例，46例白癬患兒頭皮處均可見圓形或橢圓形，邊界清楚的白色鱗屑斑，同時伴有斷發(fā)和脫發(fā)現(xiàn)象，鱗屑斑小至米粒大，大者直徑達4cm - 6cm，數(shù)量卜8個，僅有1個皮損者12例，有多個皮損者34例，每例患兒皮損處均有不同程度的痙癢。10例膿癬中單發(fā)勝膿腫者3例，多發(fā)性膿腫者7例，均表現(xiàn)為頭部炎癥性腫塊，直徑1一5cm，其上有呈蜂窩狀毛囊性膿疙及不同程度的斷發(fā)或脫發(fā)，毛發(fā)松動，易拔出；可擠出少量膿液，有輕度壓痛，頸部，枕部，耳后等周圍淋巴結(jié)腫大。
【實驗室檢查】
所有患兒均同時作真菌鏡檢及培養(yǎng)。56例患兒病發(fā)涂片鏡檢50例陽性,分別可見發(fā)外或發(fā)內(nèi)型抱子及少許菌絲,6例鏡檢陰性者病發(fā)培養(yǎng)全部陽性，真菌培養(yǎng)結(jié)果陽性48例，污染2例，未生長6例，經(jīng)鑒定犬刁咆子菌38株，紅色毛癬菌8株，須發(fā)毛癬菌2株，10例膿癬患兒有6例培養(yǎng)陽性，均為犬小抱子菌感染。膿癬患兒有6例血白細胞總數(shù)及中性粒細胞超過正常值，其他化驗檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。
【治療情況】
56例患兒均采取"服，搽，洗，剪，消"五項綜合措施治療。其中32例口服特比蔡芬(蘭美抒)片，體重 40kg，25(kng/d，于晚飯后頓服，連服4~6周。24例口服伊曲康哇(斯皮仁諾)膠囊，6.5mg/Kg/d，每天1次，晚飯后服用,連服4-6周。末梢血白細胞升高的膿癬患兒同時給予口服紅霉素治療。剪短病發(fā)區(qū)及其周圍的頭發(fā)，然后外擦聯(lián)苯節(jié)哇霜及5%硫磺霜，每天2次，每晚用硫皂洗頭1次，每周剃頭1次，對可疑病發(fā)，鱗屑及癡皮予以焚毀，毛巾，枕巾給予煮沸消毒，膿癬患兒皮損區(qū)進行膿癡，膿液清洗，松動的毛發(fā)拔掉燒毀，膿液滲出多的用慶大霉素生理鹽水溶液或利凡諾液進行濕敷，創(chuàng)面干燥后局部用環(huán)丙沙星軟膏和5%硫磺霜外擦，全部患兒均獲痊愈。
討論
近年來，兒童頭癬的發(fā)病率增長速度較快,頭癬中的黃癬和黑癬所占比例明顯下降，而白癬卻明顯上升仁'}.本組病例未見黃癬及黑癬，僅見白癬及膿癬，致病菌以親動物型的犬小抱子菌占大多數(shù)(79.2%)。
其次為紅色毛癬菌(16.7%)及須癬毛癬菌(4.1%).發(fā)病誘因中接觸動物后發(fā)病者占67.9%，說明兒童頭癬與飼養(yǎng)及接觸動物密切相關(guān)，飼養(yǎng)貓,狗等動物的風(fēng)氣盛行是本地區(qū)兒童頭癬發(fā)病率上升的重要原因之一。
另外，本組有10例患兒患有體股癬或手足癬，而且有搔抓等不良衛(wèi)生習(xí)慣。因此，有真菌性病源存在及不良衛(wèi)生習(xí)慣是部分患兒易患頭癬的另一主要原因。本組56例頭癬有26例曾外用膚輕松，皮炎平等皮質(zhì)類固醇激素軟膏，而10例膿癬中有4例均因外用皮質(zhì)激素后誘發(fā)的膿癬，提示局部處理不當(dāng)，易繼發(fā)膿癬或使病清加重。本組病例，我們采用綜合治療方案，口服特比蔡芬或伊曲康哇4一6周，對于合并細菌感染的膿癬患兒，除內(nèi)服抗真菌藥物外，同時加服紅霉素，局部進行膿癡，膿液清洗，膿液滲出多者濕敷至創(chuàng)面干燥，再用環(huán)丙沙星軟膏和5%硫磺霜交替外擦，均取得滿意的療效。
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