【患者簡(jiǎn)介】
患者女，46歲。因頭皮斑塊伴癢痛20天、加重10天，左前臂環(huán)形紅斑10天于2002年5月14日來(lái)我科門(mén)診。20天前患者頭頂部頭皮癢痛起紅斑，抓后逐漸擴(kuò)大，近10天來(lái)皮疹隆起流膿，左前臂出現(xiàn)環(huán)形紅斑伴脫屑。既往無(wú)類(lèi)似病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科情況：頭頂部見(jiàn)直徑約6 cm的圓形斑塊，由毛囊性丘疹、丘皰疹、膿皰融合而成，擠壓有少許膿汁流出，波動(dòng)感不明顯，其上毛發(fā)松動(dòng)，易拔除，雙耳后淋巴結(jié)腫大，觸之較硬。左前臂見(jiàn)兒掌大環(huán)形紅斑，表面脫屑，中央炎癥輕，邊緣由紅丘疹排列成堤狀。
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
Hb77g/L，其余指標(biāo)在正常范圍內(nèi)；頭部、左前
臂皮損真菌直接鏡檢(+)；沙堡培養(yǎng)基及馬鈴薯葡萄糖瓊脂26℃菌落；頭部和左前臂皮損?
生長(zhǎng)快，呈白色及黃白色粉末狀，背面呈棕黃色；透明膠帶法[1]粘取馬鈴薯萄萄糖瓊脂培養(yǎng)的菌落，顯微鏡下可見(jiàn)少量棒形、約5～7隔、壁薄而光滑的大分生孢子及較多圓形小分生孢子聚集成葡萄狀，有較多的螺旋菌絲(圖3);馬鈴薯葡萄糖瓊脂培養(yǎng)的菌落觀察30天，無(wú)色素產(chǎn)生。基于以上鑒定為須癬毛癬菌。最后診斷：膿癬、體癬。
【治療方法】
伊曲康唑200 mg口服，1次/d，共6周;每周剃除病發(fā)1次，1%酮康唑洗劑(采樂(lè))洗頭1次/d，復(fù)方酮康唑霜適量2次/d涂頭部及左前臂皮損。治療3周時(shí)，頭皮皮損好轉(zhuǎn)，癢痛減輕，左前臂皮損消退，留兒掌大色素減退斑。頭頂部直徑約6 cm的圓形浸潤(rùn)斑塊，其上見(jiàn)毛發(fā)稀疏，較多斷發(fā)，毛囊口結(jié)痂(圖4)。頭部皮損真菌直接鏡檢(+)、真菌培養(yǎng)(+)，左前臂皮損真菌直接鏡檢(-)、真菌培養(yǎng)(-)。治療6周時(shí)，頭皮皮損進(jìn)一步好轉(zhuǎn)無(wú)癢痛，左前臂皮膚正常。頭頂部直徑約6 cm的圓形輕微浸潤(rùn)紅斑，其上毛發(fā)稀疏，可見(jiàn)較細(xì)約2～3 mm長(zhǎng)的新生毛發(fā)，無(wú)滲出、結(jié)痂。頭部皮損真菌直接鏡檢(-)，真菌培養(yǎng)(-)。停伊曲康唑，繼續(xù)外用藥治療。停藥1月時(shí)頭皮皮損無(wú)癢痛，有較多新生毛發(fā)長(zhǎng)出，頭頂部直徑約6 cm的新生毛發(fā)區(qū)，新生毛發(fā)密集，長(zhǎng)約2～10 mm不等(圖5)。頭部皮損真菌直接鏡檢(-)，真菌培養(yǎng)(-)。電話隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
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